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血浆应用指南解读 兰州大学第一医院 强毅  血浆性质 血浆总渗透压313 毫渗量/ 升（5330 毫米汞柱) ，其中胶体渗透压不超 过1.5 毫渗量/ 升（25 毫米汞柱)。 血浆的主要作用是运载血细胞，运输维持人体生命活动所需的物质 和体内产生的废物等。 功能:维持血浆胶体渗透压; 组成血液缓冲体系;运输营养和代谢物质 ；营养功能；参与凝血和免疫作用。 国内指南 成分输血指南 新鲜冰冻血浆 （FFP ）含有全部凝血因子。 作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子； ②大面积创伤、烧伤。 要求与受血者ABO 血型相同或相容。 普通冰冻血浆（FP ）FFP 保存一年后即为普通冰冻血 作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺 乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。 要求与受血者ABO 血型相同。 国内指南 手术及创伤输血指南 新鲜冰冻血浆（FFP ）用于凝血因子缺乏的患者。 1 ．PT 或APTT ＞正常1.5 倍，创面弥漫性渗血。 2 ．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞 后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 3 ．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能 障碍。 4 ．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP ：5 ～8ml/kg） 国内指南 内科输血指南  新鲜冰冻血浆 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输 注。一般需输入10～15ml/kg 体重新鲜冰冻血浆。  新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。  普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。 国际指南  围手术期输血和辅助治疗指南 ——美国麻醉医师学会围手术期输血和辅助治疗特别 工作组更新 血液保护临床实践指南 ——胸外科医师协会 心血管麻醉医师协会2011 年更新  临床输血实践与规范第三版 ——美国血库协会 输血实践指南 第二版 ——美国红十字会  欧洲严重创伤输血处理指南新版 国际指南  指南明确指出,PT、INR 、aPTT 正常不是输注FFP 的指征,其使用主要 针对大量微血管出血(即凝血障碍)和凝血因子缺乏: (1)PT 大于正常值1.5 倍或INR 大于2.0 或aPTT 大于正常值2 倍; (2)输入超过人体一个血容量的血液(大约70 ml/kg) 时, 为纠正病人继发 的凝血因子缺乏; (3) 用于拮抗华法林治疗; (4) 纠正已知的凝血因子缺乏; (5) 必须使用肝素时病人发生肝素抵抗(抗凝血酶Ⅲ缺乏)。  指南强调,FFP不用于单纯增加血容量或白蛋白浓度, 应防止滥用FFP 扩 容。FFP 通常10~15 ml/kg 即可, 紧急拮抗华法林5~8 ml/kg 即足。 国际指南  并不适用于没有出血的DIC  最好的适应症是TTP  如果没有严重出血，FFP 不可用于逆转华法林的抗凝作用  用于手术或外伤性出血的, 应根据凝血功能检测结果而定  用于凝血因子缺乏症  ICU 患者凝血时间延长，不可用FFP ，而是要用VitK 治疗  FFP 所含VitK 依赖凝血因子浓度较低  肝病患者PT超过正常对照4秒以上或需进行有创操作才考虑输注FFP 和冷沉淀 PLASMA T