心血管活性药物的量化应用.ppt

常用量5～10μg∕㎏∕mim ﹥20μg∕㎏∕mim，虽无明显组织灌注不良，但最好加用扩血管药物（硝酸甘油、硝普纳）。同时应考虑加用或更换其他正性肌力药物 （肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等）。常用于治疗心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、创伤性休克、心脏手术及心肺复苏后等病因所致低心输出量综合症。对慢性心衰也可获得意想不到的效果。 （三）肾上腺素 是一种α、β受体激动剂。 β1 受体兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧量增加。 β2 受体兴奋使冠狀动脉、骨骼肌血管及支气管平滑肌的扩张。 α 受体的兴奋可使皮肤粘膜血管及内脏血管收缩，同时还可以兴奋支气管粘膜上血管平滑肌α受体，使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善病人的通气状态。 常用量为0.01～0.2μg∕㎏∕mim 可获得良好增加心排量和升高血压效果。 ＞ 0.2μg∕㎏∕mim应同时加用扩血管药物（硝酸甘油、硝普纳）,对抗外周血管收缩及肾血管收缩，以改善外周循环。 肾上腺素不作为治疗低心排综合症和各种休克的首选药物，仅在应用多巴胺和多巴酚丁胺升压效果不好的情况时才考虑应用 （四）异丙肾上腺素 是一种人工合成的儿茶酚胺，主要兴奋β 受体，对β1 和β2 受体均有非常强作用，对心脏β1受体的兴奋作用很强，可使心肌收缩增强、心率增快、传导加速。扩张冠狀动脉、增加冠狀血流。应用后可使心率、心排量增加，收缩压升高，舒张压下降，脉压差增大，增加肾脏的血流量，使尿量增多。同时可兴奋支气管平滑肌的β2 受体使支气管扩张。 。 常用量为0.01～o.2μg∕㎏﹒mim，大剂量可使静脉明显扩张，回心血量减少，心排量减少。同时易引起心肌耗氧量增加和心律失常。 常用于治疗低心排合并心率慢者、房室传导阻滞及支气管平滑肌痉挛所致的严重哮喘。其副作用为易引起心肌耗氧量增加和心律失常。 肾上腺素能刺激剂的不同作用 药物 作用 α β1 β2 肾上腺素 直接 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋ 去甲肾上腺素 直接 ＋＋＋ ＋＋ 0 异丙肾上腺素 直接 0 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ 多巴胺 刺激去甲肾上腺素 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋ 多巴酚丁胺 直接 0 ＋＋＋＋ ＋ （五）磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂 该种药物是近十多年来开始应用的一种新型的既非洋地黄、亦非儿茶酚胺的正性肌力药物。具有良好的增加心肌收缩力,降低肺楔压、右房压及体循环血管阻力，明显增加心排指数。 常用于治疗顽固性难治性性心力衰竭及合并肺高压者。应注意在病人血压低时应和其他正性肌力药物同时应用，以避免血压下降；停药时应逐渐停，以防病情反复。 1.氨力农 常用量为5～10μg∕㎏∕mim。 2.米力农 常用量为0.3～0.8μg∕㎏∕mim。 (六）左西孟旦 是一种钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C 促进心肌收缩，同时通过介导ATP 敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。 常用维持量 0.1-0.2 μg/kg/min静脉滴注。  褚 衍 林 心血管活性药物的量化应用 随着临床医学的不断发展和进步，尤其是重症、急救医学发展及监护室的建立，心血管活性药物的量化应用越来越引起医务工作者的重视。只有很好地掌握和应用量化应用的知识和方法，方能及时、准确、有效应用血管活性药物，不断提高医护人员的素质和危重患者抢救水平，挽救危重病人的生命。 共同探讨问题 概念、方法及优点 何为心血管活性药物的量化应用 药物配制和应用方法 心血管活性药物量化应用的优点 常用血管活性药物应用时机与