急腹痛和腹部战创伤救治.ppt

肝脾破裂 任何腹部及胸部外伤都要考虑到肝脾破裂 CT，B超，腹腔穿刺 若生命征稳定6小时以上，腹膜刺激征不明显CT检查提示挫裂伤面积较小可考虑保守治疗 宫外孕 下腹痛、停经、妊娠试验阳性、很快进入循环障碍。 腹腔穿刺 B超确诊 争分夺秒输血、手术 脏器扭转 常见卵巢蒂扭转，肠系膜扭转 发病前多有剧烈的体位改变 卵巢蒂扭转B超可确诊，肠系膜扭转CTA可确诊 一旦明确尽早手术 中毒、糖尿病酮症酸中毒 腹腔动脉栓塞 腹部体征轻、临床症状重要考虑血管病变。 常伴D二聚体升高。 老年人腹痛越来越常见，年轻人也不能掉以轻心。 急腹痛诊断不明处理 非手术指征:症状稳定好转、起病超过72小时病情无恶化、腹膜刺激征不明显，已局限化。 手术指征：怀疑出血不止、高度怀疑坏死、穿孔、严重腹膜炎、保守治疗腹痛及腹膜刺激征仍进一步加重。 急腹痛诊断不明处理 密切观察、反复检查、认真分析、尽早明确。 生命体征、重点脏器功能变化、消化道症状、腹部体征、新症状新体征、必要时重复辅助检查。 一般处理：禁食、水电平衡、抗休克、抗感染。 腹部创伤 腹部创伤病死率10%以上 休克、内出血、严重腹膜炎、感染 病死率：伤后至确定手术时间有关 腹部创伤初步评估 持续腹痛、恶心、呕吐 呕血、便血、尿血 固定压痛反跳痛、肌紧张 十分警惕： 上述症状伴休克 当时腹痛不明显，逐渐加重 成也腹痛，败也腹痛 腹部创伤临床表现 腹痛：难以忍受，疼痛最早部位痛通常为脏器损伤部位 恶心、呕吐：反射性 腹膜刺激征：单纯脾破裂除外 其他：移动性浊音、肠鸣音异常、肝浊音界消失 腹腔穿刺：进针缓慢，推吸结合，安全性高，快速，可反复 腹部创伤现场急救 早期发现，禁食，包括药品 腹部创口和肠脱出干净敷料保护性包扎 若嵌顿应扩大创口 转运半屈曲状减轻痛苦，制动 生命体征维护，控制性液体复苏 尽快送后方医院检查 制动 腹部战创伤首先威胁生命的是出血 实质性脏器肝、脾、肾破裂，大血管断裂治疗：损伤控制DC及控制性液体复苏 空腔脏器损伤 充分引流、避免污染，损伤控制 损伤控制手术：在充分复苏的前提下，用最简捷的手术方式，最快的速度予损伤脏器的确定性治疗。 腹部创伤是全身创伤一部分，需要整体观念去观察病情。 首先了解患者呼吸、循环情况，迅速了解有无致命损伤，然后再全面检查。 “CRASH PLAN”指导检查、避免遗漏重要伤情。 C=cardical（心脏） R=respiratory（呼吸） A=abdomen（腹部） S=spine（脊髓、脊柱） H=head （头部） P=pelvis（骨盆） L=limb（四肢） A=arteries（动脉）N=nerves（神经） 腹腔穿刺术 脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合。 左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。 侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 总结 休克 腹膜刺激征 腹部膨胀 有无骨折 腹腔穿刺术+灌洗术（穿刺液常规） 术前准备、抽血 导尿、尿常规、胃管 动态观察更重要 CT 抗休克、控制止血、预防感染 ?术前准备急诊剖腹探查术 留院观察。 当我们因条件限制陷入迷茫时，请记住大病历中体格检查前两行。 体温： 脉搏： 呼吸： 血压： 神志 所有的急救应在保证呼吸循环框架内进行。 平时多流汗，战时少流血 * * 急腹痛急腹症腹部战创伤救治 急性腹痛机制 腹壁腹膜痛 准确定位，持续，无起伏 内脏痛 空腔：绞痛，阵发 实质：胀痛，持续，区域进行性扩大 内脏缺血：剧烈持续 急性腹痛部位 胚胎原肠三部分 前肠：胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺 上腹部 中肠：空肠、回肠、横结肠 脐周 后肠：降结肠、乙状结肠、直肠上段 耻骨上 内脏运动反射引起相应脊髓阶段传出纤维冲动，形成相应部位皮肤感觉过敏及腹肌紧张。 急腹痛的诊断 询问病史 详细体检 化验检查 询问病史 腹痛性质程度 病程 既往 糖尿病、心衰、肝硬化、中毒、血栓 育龄女性问女事 详细体检 视触扣听 视 体位、形状、呼吸运动 触 疼痛、腹块、肛门指诊 扣 音调、浊音界 听 肠鸣音 化验检查 血常规 WBC N PLT 尿常规 GLU、酮体、红白细胞、尿量，妊娠试验 粪常规 外观、潜血、白细胞、霉菌 X片、DSA B超 CT 增强 CTA 腹腔穿刺、肛门指诊