静脉置管技术操作并发症的预防及处理.ppt

静脉置管技术操作并发症的预防及处理 血肿 感染 空气栓塞 导管堵塞 血肿 发生的原因 操作者技术不熟练，定位或穿刺的的方法不正确，短时间内在同一个穿刺点重复多次穿刺造成血管壁破裂，形成血肿。 穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导致血液外渗，形成血肿。 血管弹性差，脆性大，或凝血机制功能障碍者，在穿刺或拔管过程中形成的血肿。 误穿动脉而又未恰当止血。 血肿 预防及处理 操作者要有娴熟的穿刺技术，熟悉穿刺部位的解剖特点，准确定位，防止盲目穿刺出现血肿，禁止在一个穿刺点反复穿刺。 严格掌握置管的适应症，对于凝血机制障碍、血管条件不好的患者慎重穿刺并延长止血按压的时间。 对于形成血肿，视其大小选择处理的方法，小的血肿无需处理，大的血肿早起可用冷敷促进止血，48小时后再热敷以促进淤血吸收。 感染 发生原因 置管过程中未严格执行无菌技术操作，或所用物品未能保持严格无菌。 穿刺部位被汗液、尿液、粪便污染，换药不及时；所连接的输液器具更换不及时。 年老体弱、婴幼儿、放疗患者、器官移植、应用免疫抑制剂等身体抵抗力低下的患者，置管后易发生感染。 长期置管。 感染 预防及处理 严格执行无菌技术操作原则，穿刺时认真消毒穿刺部位皮肤，所用物品保持无菌并在使用期限之内。 保持穿刺部位清洁干燥，按时换药，定时更换输液器具。 对于抵抗力低的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养液，以提高机体抵抗力。 尽量避免长期置管，一般情况下一个部位置管最长不超过5天。 置管患者出现体温升高，如找不到解释发热的其他原因，应首先考虑置管感染，此时应拔出导管并剪下导管的尖端进行细菌培养和药物敏感试验，同时给予抗感染治疗。 空气栓塞 发生原因 所连接的输液器内未排尽气体或输液器密闭不全，输液过程中输液管脱落或加压输液管时无人看守导致气体进入。 当患者处于低血量状态时，穿刺前又未取头低位，穿刺进入静脉后一旦注射器脱落与大气相通时，随着心脏的舒张而将空气吸入心脏。 空气栓塞 预防及处理 医护人员加强工作责任心，输液前或输液过程中加强巡视，防止空气进入，加压输液应有人看守，管道连接处要紧密连接。 置管前要摆好体位，颈静脉穿刺头部低20度，并在呼气状态时插管。 进入少量空气不致引起严重的后果，空气在右心房随血液进入肺内，并分散到肺小动脉。最后经毛细血管吸收，损害较小，大量气体进入后立即让患者左侧头低足高位，使空气栓子浮向右心室的尖部，避开肺动脉入口，随着心脏收缩，将空气混合成泡沫，分次少量进入肺动脉，逐渐被吸收。 患者如有缺氧症状可给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度。 导管堵塞 发生原因 输注脂肪乳等大分子溶液后未用生理盐水冲管，药液沉积于管壁造成管腔堵塞。 输液结束后为按规定用肝素封管或方法错误，导致回血在管腔内形成血凝块而堵塞管腔。 利用留置针抽血，抽出后未注入肝素盐水，致使留置针被血凝块堵塞 导管堵塞 预防及处理 输注脂肪乳等大分子溶液后及时用生理盐水冲管。 掌握正确的方法封管并按时封管。 尽量不用深静脉导管抽血，如确实需要，抽后需用生理盐水冲洗导管，并以肝素盐水封管。 遇见导管堵塞，可接注射器抽吸，将堵塞物抽出，切不可加压推注，以免形成血栓，如抽吸无效，则应拔管，更换位置后重新穿刺置管。 Thank You ！