系统性红斑狼疮护理——新.pptVIP

系统性红斑狼疮的护理 风湿免疫科 概念 风湿Rheumatism 一词起源于古希腊，本意为“流动”。公元前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。 我国《黄帝内经》（公元前5世纪）也把风、寒、湿三气杂合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿一词一直沿用至今。 在现代医学概念中风湿病泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。由于免疫在该大类疾病中的病理机制的介入，形成了“风湿免疫疾病”这一庞大的家族。 治疗：药物作用 治疗：药物副作用 激素使用指引 大剂量激素冲击（最后考虑） 患者的依从性对病程的影响 风湿病患者不遵医嘱服用强的松的原因分析及干预 刘克英等. 南方护理学报, 2005年, 12(11) 不遵医嘱方式及时间: 4例自行加药，87例自行减量，9例自行停药。在服药的各个阶段都有不遵医嘱的行为发生。 不遵医嘱的原因 ：100例均不能耐受强的松的不良反应，8例因生活环境改变而不遵医嘱，5例因健忘而不遵医嘱，l7例对病情判断不准而不遵医嘱，4例因生育而停药。 观察要点 症状与体征，药物S/E（医疗诊断和干预） 对患者造成的影响（护理诊断和干预） 护理要点 轻症患者适当休息，减少户外活动，重症患者应卧床休息，生活规律，避免劳累。 给予优质蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂饮食，避免饮酒及进食刺激性食物。 注意口腔卫生，使用软毛牙刷，减少对牙龈的刺激，有口腔溃疡这局部可涂抹溃疡膏，西瓜霜等。 霉菌感染 护理要点 四肢末梢凉者，应注意保暖。 防止日晒，外出穿长衣裤，室内阳光充足时应挂窗帘，禁止与紫外线光接触。冬季避免长时间置于寒冷空气中，避免接触冷水，皮肤避免使用刺激性物质如肥皂、化妆品等。 控制输液速度 健康教育 病情反复，迁延不愈，鼓励与支持，增强信心 用药指导 生活指导 护理措施 用药护理和用药管理 1、避免使用肾毒性药物 2、指导病人用药 稳定病人情绪，树立病人信心 1、加强沟通，避免使用“狼疮”一词 2、适时告知成功病例 3、鼓励亲友陪伴 系统性红斑狼疮个案 患者，女，24岁，因“发热、关节痛、肌痛1月，加重伴面部红斑1周”入院。 查体：T36.4°C，P 82bpm，Bp90/50mmHg，R 22bpm，颜面部大片红斑，吞咽困难，牙龈出血，诉全身酸痛，疼痛评分6/10分。 辅助检查：三系减少，免疫检查提示结缔组织病，肺部CT示肺炎，肺纤维化。 目前治疗：完善检查，激素、抗感染、护胃、化痰等治疗，告病重，心电监护及吸氧。 主要由丈夫照顾，母亲同住，有医保。 观察要点（看什么） 三系少：出血、感染、贫血情况 肺炎：咳嗽咳痰，体温，血氧饱和度，呼吸情况 吞咽困难情况 全身关节肌肉疼痛情况 生命体征、尿量、神经精神症状 潜在并发症：感染性休克、狼疮性肾病、狼疮性脑病、出血 药物副作用观察 护理要点（做什么） 按医嘱用药 口腔护理 生活护理（清洁和舒适度） 健康教育（说什么） 环境和人的介绍（建立关系） 疾病相关知识的介绍 病情解释和用药指导 卧床休息，避免劳累，注意保暖 避光，避免刺激皮肤物质如肥皂、化妆品等 进食软烂易消化食物 角色扮演：换位思考 患者 丈夫 母亲 护士 医生 总结与反思 掌握共性与个性，举一反三。 在临床工作中积累个案 连续性运用护理程序 无缝隙延续性的整体护理 良好的沟通 我的病人我负责，我的专业我做主，专科护理是建立在基础护理之上的。 实用资源库 查询药物作用/China 查阅中文文献：/ 外文中文文献摘要/ 外文摘要/ 学习交流/ 谢谢！ 心理疏导 1.焦虑、恐惧 可以通过治疗和自己的努力而得到控制，甚至可以完全缓解，长期生存，应以一种积极的态度面对。 2.社会、家庭应对无效现在临床免疫学的发展，大多数患者正确诊断和治疗，很多都恢复了工作甚至更出色，本病只能称为有遗传倾向，不是遗传病。 3.自杀倾向 病程长，迁延反复，累及多系统、多器官、需长期治疗、加上形体的改变，家庭，社会，经济等因素导致；应高度重视，发现异常及时处理，预防意外发生。 1、忌食无花果、芹菜等具有增强光敏感作用的食物。? 2、蘑菇、香菇等蕈类及烟草也可能促使系统性红斑狼疮症状发作， 3、补充足够的优质蛋白 4、会增加免疫反应的食物、例如灵芝或人参等最好也要避免。? 饮食指导 吃喝拉撒睡 关注细节 照顾患者的责任 在护士，不在丈夫 * * 风湿科这四大类药物的使用是——一把双刃剑，既有强大的作用，也有严重的毒付作用，那么护士 MTX、CTX、雷公藤、环孢素A、来氟米特也可单独