慢性乙型重型肝炎中医证候分布特征及预后分析.pdfVIP

中文摘要 目的慢性乙型重型肝炎是我国重型肝炎的主要类型，发病率高，证候复 杂，治疗难度大，预后差。辨证施治是中医诊断和治疗疾病的主要方法。 本研究目的在于通过对慢性乙型重型肝炎回顾性病例调查及随访，揭示其 证候分布特征，为建立《慢性重型肝炎回顾性病例信息数据库》提供数据 支撑；并获得患者生存情况及其影响因素，为前瞻性证候规律调查研究及 临床疗效评价研究奠定基础。 方法通过对2005年1月-2008年12月在湖北省中医院住院的98例慢性 乙型重型肝炎进行回顾性病例调查，收集病历资料，对一般资料及四诊信 息、实验室检查等进行回顾性分析，填写统一印刷的回顾性调查表，将结 果统一输入计算机，并进行电话及户籍随访，建立《慢性重型肝炎回顾性 病例信息数据库》，采用SPSSl3．O医学统计软件，并对数据资料进行统计 分析，包括频数分布法、聚类分析等。获得患者生存情况及其影响因素， 探讨慢性乙型重型肝炎的证候规律及预后情况。 结果1对所有症状、体征、舌、脉进行频数统计分析，筛选出频率大于 10％的证候，形成慢性乙型重型肝炎主要临床症状、体征及舌脉的频数分 布表。 分析，根据聚类分析结果，结合专家组意见，慢重肝中医证型可分为6 3例；第3 类：第1类的特点为肝胆湿热共27例；第2类为脾虚湿困共2 类为肝郁气滞血瘀共18例；第4类为肝肾阴虚共13例；第5类为脾肾阳 虚共11例，第6类为热毒炽盛共6例。 3探讨中医证型与临床分期的关系得出肝胆湿热型早期13例、中期 9例、晚期5例；脾虚湿困型早期2例、中期13例、晚期8例；肝郁气 滞血瘀型早期8例、中期7例、晚期3例；肝肾阴虚型早期1例、中期4 例、晚期8例。脾肾阳虚型早期3例、中期4例、晚期4例；热毒炽盛型 早期0例、中期1例、晚期5例。表明慢性重型肝炎证候分布是符合一定 发展规律的。 4探讨中医证型与实验室指标关系得出脾虚湿困证胆红素指标较其 它三型升高明显，表明湿热之邪容易引起胆红素代谢障碍。热毒炽盛证白 蛋白明显异常，说明病情较重预后差。所有证型凝血酶原时间均延长，说 明慢性重型肝炎肝细胞大量坏死，凝血机能差。 5探讨中医证型与临床疗效评价的关系得出，随着中医证型由实转 虚，临床疗效逐渐变差，治疗难度加大。 病死率及与中医证型之间关系。结果表明肝肾阴虚型病死率高于肝胆湿热 型，脾虚湿困型病死率高于肝郁气滞血瘀型，其它各证型之间病死率无明 显差异。 结论6类证型符合慢性乙型重型肝炎中医证型临床特点，慢性重型肝炎 基本病机为湿热疫毒伤肝，致肝失疏泄，气滞血瘀，浊毒内蕴，上干于脑， 下扰于肾，导致肝脏形体实质败坏，形成虚实夹杂的局面。利用多元统计 分析方法对中医证候进行量化，为中医药现代化的发展及建立系统、规范 的中医临床疗效评价体系提供了一定的依据。 主题词重型肝炎；慢性；中医证候：预后 i i CSoftradi ti onaI medi cal CI i ni caI characterst Chi nese type i SanaI i Sof i tS of and chroni Csevere i prognosys hepat syndrome ients B(CSHB)pat ABSTRACT aI i verdi seasei n Ohi neseandWesternmedi ci Re Speci ity：L i onaI． profess Xn Author：Yaoi Tutor：Xi nwei iye： Object severeiti S BiS themain ofseverei tiS in ChroniC hepat