溶血病诊治.ppt

【实验室检查】 （一）检查有无溶血 血常规：Hb↓、RBC↓、网织红↑、有核红细胞↑ 间接胆红素↑ （二）母、婴血型测定 母婴 ABO 血型测定，母婴 Rh 血型测定，证实有血型不合存在 【实验室检查】（续） （三）血清特异性血型抗体检查 患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性可以确诊Rh溶血病 抗体释放试验阳性确诊ABO溶血病 血清游离试验：证实患儿血清中有无抗体存在,不确诊,但说明病程长而重 【诊断】 既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史：夫妻双方做 ABO、Rh 血型检查，同时检测孕妇血清中有无 Rh 抗体 Rh 阴性的孕妇：在妊娠 12～16 w、28～32 w 和 36 w 应检测其血中有无抗 D、抗 E 等抗体效价。当抗体效价上升为 1：32 时，表明胎儿已溶血，要进行处理 A B O 溶 血 R h 溶 血 【诊断】（续） B 超检查胎儿水肿情况。 羊水穿刺查胆红素 新生儿出生时称体重及胎盘重量 产前未诊断的待新生儿娩出后发现黄疸出现早、进行性加重、疑为本病的，立即进行母婴血型鉴定和抗体检查以及血常规及胆红素的测定, 并动态监测其变化 宫腔穿刺抽羊水查胆红素 【鉴别诊断】 先天性肾病 主要为全身水肿和低蛋白血症。无重度黄疸和肝脾肿大。 新生儿贫血 双胞胎有胎间输血，出生后一个小儿白，一个小儿红，白的为贫血。 胎、母间输血，出现新生儿贫血。 以上情况均无黄疸加重。 【鉴别诊断】（续） 生理性黄疸 主要轻症溶血病可仅表现黄疸轻，易误诊为生理性黄疸。 血清特异性抗体可确诊。 【治疗】一、产前处理 Rh 阴性孕妇既往有死胎、流产史，本次妊娠中 Rh 抗体效价升高至 1:32 或 1:64 以上，羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值 2，提示胎肺已成熟者，提前分娩，减少胎儿受累 Rh 孕妇产前血 Rh 抗体滴定不断提高、而胎儿肺还未成熟，给予反复血浆置换治疗，换出母抗体，减轻胎儿溶血 【治疗】一、产前处理（续） 胎儿水肿，胎儿 Hb 80 g / L，肺未成熟者，宫内输血，将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在 B 超监护下注入（胎儿脐血管）或胎儿腹腔（由淋巴管吸收） 孕妇在预产期前 1~2 w 口服苯巴比妥 90 mg / 日，诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。 【治疗】二、新生儿处理 降低血清胆红素含量 光疗：波长: 427～475 nm 的蓝光，双面照射，灯管与患儿的距离约 20～25 cm【注意事项】①两眼用黑色眼罩，会阴、肛门部用尿布包好，尽量暴露全身皮肤。②时间 72 h。 ③不显性失水增加，核黄素破坏加速，应适当补充。④副作用有发热、腹泻、皮疹、青铜症。 【治疗】二、新生儿处理1. 降低血清胆红素含量（续） 换血疗法 【换血指症】①出生时 Hb 120 g / L，伴水肿，肝脾肿大和心衰者。②生后 12 h 内胆红素上升，每小时 120 μmol / L（20 mg / 100 ml）。③早产儿或上一胎溶血严重者，指症应放宽。 【血样的选择】①Rh 血型不合：选择 Rh 系统与母亲相同，ABO 系统与新生儿相同的血液。②ABO 血型不合：选用 AB 型血浆，O 型红细胞混合血。 【换血量】150~180 ml / kg(约为婴儿血容量的 2 倍). 【换血方法】经脐静脉插入导管换置。 【预防】 Rh 阴性妇女娩出 Rh 阳性婴儿 72 小时内，肌注抗 RhD IgG 300 μg，以避免被致敏；下次妊娠 29 周时再肌注 300 μg，效果更好。 对 Rh 阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过 Rh 阳性血时，应肌注同样剂量。 对 ABO 血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。 【治疗】二、新生儿处理（续） 药物治疗 供给白蛋白：1 g / kg，以增加胆红素与白蛋白的联结。 纠正酸中毒：应用 5% NaHCO3 3～5 ml / kg，有利于胆红素与白蛋白结合。 肝酶诱导剂：常用苯巴比妥 5 mg / kg / 日，分 2 次口服，共 4～5 日。尼克刹米 100 mg / kg / 日。 其他治疗：及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药。 思考题 问题一：新生儿溶血病的临床表现？ 问题二：换血的指征、换血量及血型的选择？ 小 结 通过本节课学习应熟悉新生儿溶血病的病因及发病机理（ABO、Ｒｈ）。掌握新生儿溶血病的临床表现。了解新生儿溶血病的实验室检查，熟悉新生儿溶血病的产前产后诊断。了解新生儿溶血病的产前治疗，掌握产后治疗。 * 课件封面 溶血病诊治 一、教学目的 在熟悉新生儿溶血病的病因和发病机制的基础上，学习病理生理，临床表现，诊断与鉴别诊断，并发症，治疗及预防原则。 二、教学要求