放射科读片2015-11-16.ppt

放射科周阅片 2015-11-06 1、王荣生 男 82岁 病史：反复头晕2年，再发加重1周。 CT平扫 双侧硬膜下见弧形低密度影 脑萎缩 1、常对称性出现。 2、脑沟内可见脑脊液信号。 3、硬膜下低密度影同侧裂池及桥前池相通。 硬膜下积液 1、常单发。 2、相邻脑组织受压。 3、受压脑组织内脑沟内无脑脊液信号。 4、硬膜下低密度影不无侧裂池及桥前池相通。 2、赵玉芬 女 58岁 病史：右膝关节肿痛4天后入院后腹部彩超示：脾脏囊性占位（积血？) 脾大，内见一大小约69.6mmX53.8mmX67.9mm囊状低密度影，呈分叶状，分叶部分边界欠清，CT值约23HU。 脾下极见一直径约17.9mm的类圆形低密度影，CT值约22HU，其边缘见小点状钙化影。 脾实质内点、片状伪影，并见放射状伪影。 请诊断？ 脾囊性病变 ①真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。 ②假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右。 ③脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区。 临床表现 多不引起症状，但囊肿较大时可表现为腹痛和腹部包块。 影像学表现 1.超声表现： 脾实质内显示圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰，囊壁光滑，后壁后方出现增强效应。 CT表现 ①平扫时可见脾内有水样密度的圆形或椭圆形的低密度区，境界清楚，有时可多发，囊壁有时有钙化。 ②先天性囊肿壁很薄，外形规则，假性囊肿囊壁可稍厚，稍不规则。 ③脾包虫囊肿往往使脾增大，囊腔内容物虽也为液体，然CT值较前两种囊肿稍高，可能有钙化，也可见到有内囊分离脱落漂浮于囊内呈飘带状阴影，同时也可能见到子囊存在。 ④增强扫描后在先天性囊肿及假性囊肿本身不增强，有包虫性囊肿也不增强，但当有脱落的内囊及子囊存在时，则有囊壁增强现象。 鉴别诊断 脾脓肿：发现脾脏外形向外膨隆，常单发，边界清晰，壁较厚。脾内圆形或卵圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则。脓肿内可见液平面或气体，脓肿壁与脾实质相等。增强扫描时脓肿壁可增强，但脓肿内容物不增强。脾脏内可见散在的钙化斑。囊内液性暗区可见密集点状或絮状回声。 脾结核：脾结核好发于20～40岁的中青年;出现结核中毒症状及体征;结核菌素试验或结核抗体阳性伴贫血及血沉增快;脾外其他脏器结核，多为污迹腹膜，以及后腹膜、肝脾门区等淋巴节肿大、钙化周边环状强化;脾脏增大、脾内多发圆形或椭圆形结节状低密度灶，无强化或有边缘轻度强化;脾内散在斑点状或小结节钙化灶。以多发为主，边界多不规则，内部回声杂乱。如坏死、增生、钙化斑等不同病程的声像图表现同时存在，为结核病特点 3、潘热香 女 56 病史：右髋部疼痛，活动不利5天。 右股骨头骨皮质变薄，股骨头及股骨颈内见多发大小不等透亮影，边缘硬化。 考虑动脉瘤样骨囊肿合并骨巨细胞瘤。 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿又称良性骨动脉瘤，病因不清，60%-75%发生于股骨上端、椎体和附件，主要表现为局部肿痛，靠近关节时出现运动障碍，侵犯胸腰椎可以出现疼痛和下肢萎缩，大小便失禁甚至截瘫。动脉瘤样骨囊肿是独立的，扩张性的，具有侵袭性的骨病损。最多发生于10-20岁年龄段的人群。男女发生比率为1：2。本病发生于骨而向骨外膨胀生长呈特殊的X线表现。其内容物为充满血液的囊腔血窦，以纤维组织为间隔，其中有多核巨细胞聚积并有骨化它可为原发性，也可继发或伴发于骨巨细胞、软骨母细胞瘤或骨母细胞瘤。1942年Jaffe和Lichtenstein命名为动脉瘤骨样囊肿 X线 ①偏心型：发生于长骨的多为此型，病灶偏于骨干的一侧，呈吹气臌样膨出至骨外，内有骨性间隔，似蜂窝状。 ②中心型：呈溶骨性囊状透明影，最大直径可达10cm。囊内含有粗细不均的骨性间隔，呈多房状，向横的方向扩张。 ③位于扁骨时，病灶呈囊状膨胀。位于脊柱者除呈囊状膨胀外还可跨越椎间盘，侵入邻近椎体。 CT 1．为囊状膨胀性骨破坏，其内充满液体密度，均质，无钙化，可见骨性间隔。 2．局部骨皮质变薄，骨骼膨大。 3．增强扫描可见有粗大的供血血管，病灶可见斑 片状明显强化。 4．囊内若显示有液－气液平面，上为水样低密度，下为略高密度，则为典型表现。 骨巨细胞瘤 为常见的原发性骨肿瘤之一，骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块。 本病多在20～50岁发病，女性高于男性。骨巨细胞瘤的原发部位多发生在骨骺，随病灶的扩大