医务人员手卫生的SOP.docVIP

??医院－医院感染管理科 文件名称：医务人员手卫生的SOP 文件编号：??-IC-SOP-sws 持有部门：医院感染管理科、医务部、质控办 制订者：?? 审核者：?? 核准者：?? 制订日期：2007年12月11日 审核日期：2007年12月13日 核准日期：2007年12月13日 执行日期：2007年12月13日 版次：Ver 01 文件页数：共6页 文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） 手卫生不规范是医院感染发生的重要传播途径，故手卫生规范对医院感染控制极其重要。根据上海市院内感染质控中心要求和我院的临床实际，制定此实施方案，拟指导临床工作。 一．配备手卫生设施： 洗手设施：手术室、产房、重症监护室等重点部门应采配备洗手后的干手设施避免造成二次污染 配备合格的手消毒剂手消毒剂应使用一次性包装，一般洗手 60～90%微生物↓ 快速(无水)手消毒剂 手消毒 90%微生物↓ 普通洗手加消毒剂 外科洗手消毒 99.9%微生物↓ 三．手卫生具体要求： （一）一般洗手或手消毒原则： 当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液或其它体液污染的明显痕迹时，应用和水或抗菌和水洗手；如果手部没有可见污染，建议使用速手消毒剂清洁双手代替洗手。直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后戴手套前、脱手套后应洗手。  2．具体揉搓步骤图1 六部洗手法 掌心对 手指交叉 手指交叉 掌心搓揉 掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓揉 双手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉 （四）手消毒1．检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后； 接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； 需双手保持较长时间抗菌活性时。手消毒方法：  （六）外科手卫生指征： 手术室、产房、人流室进行各类手术前均应进行外科洗手； 导管室进行有创介入治疗前应进行外科洗手。 （七）外科手卫生方法： 流程： ★ 免刷手、免冲洗外科手消毒液：按照产品的使用说明要求，取适量的免冲洗外科手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，直至消毒剂干燥手卫生区域应安装钟表、洗手程序及说明图洗手池应每日清洁 医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应洗手。一次性无菌手套不得重复使用。 （九）手套的使用指征： 接触病人，手可能被污染时；或接触粘膜、病人体液时，应戴清洁手套。 工作人员接触传染病人时、做支气管镜或类似检查时，应戴清洁手套。 处理传染病人与可疑传染病人污物，应戴清洁手套。 护理免疫力低下的病人时，戴无菌手套。 工作人员在进行手术操作时，戴无菌手套。 进行进入体腔的侵入性操作时，戴无菌手套。 四．手卫生相关知识培训 （一）培训对象 有可能接触病人的所有医务人员。 重点培训医院感染发生率高的科室医务人员及护工、助理护士、工勤人员、实习生、进修人员。 （二）培训内容 手卫生指征 手卫生方法 五．手消毒效果的监测 1．监测要求：每季度对重点部门进行手消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。监测的重点部门包括各型ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析、手术室、产房、导管室等。监测2次（一只手涂擦面积约30cm2）。并随涂擦同时转动棉拭子，然后，用灭菌剪刀剪去操作者手接触部位（或用酒精灯火焰烧烤），将棉拭子一端投入10ml相应中和剂的无菌洗脱液试管中，送检。 手卫生合格的判断标准 范 围 医务人员手 cfu/cm2 Ⅰ 层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤5 Ⅱ