样表-建设项目选址和预审和方案设计核查（市政交通类）申请表.docVIP

（样表） 深圳市规划和国土资源委员会行政审批事项业务申请表 （出具建设工程方案设计核查意见（市政类）） 申 请 单 位 深圳市XXXX单位 委托代理人 XXX 联系电话 XXXXXXXXXXX 身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXX 通讯地址 深圳市某区某街道某号 邮政编码 518XXX 项目名称 某市政工程 项目编号 项目地点 深圳市某区某街道某号 用地性质 政府投资项目编号 重大项目编号 项目性质 □省市级或以上政府投资项目 □市级政府投资项目 □区级政府投资项目 □重大项目 □其他建设项目 申报事项 □新发 □ 改建 □ 扩建 申报性质 市政类 申请事项 市政交通类线性工程 项目基本情况 计划立项批文编号 深(X)发改[XXXX]XXXX号 《项目建议书批复文件》编号 环保部门批复意见书 深(X)环批[XXXX]XXXX号 设计单位名称 某某设计院 申请单位需要补充说明的事项： 申请人承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。 若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。 申请单位（人）（签章）：XXX 法定代表人：XXX XX XX 年 XX 月 XX 日 填写说明： 1请用黑色墨水笔填写，字迹应工整清晰，方便阅读，不允许涂改； 2申请人的名称请按工商营业执照或其他批准文件上登记的全称填写； 3有关的联系电话和通讯地址务请真实准确，以免无法及时联系，造成不必要的延误； 4请认真选择和填写申请表的有关事项，以便规划部门及时、准确地进行审理； 5本表所列材料未注明复印件的，申请时提供原件；注明复印件的，申请时提供原件备核； 6如申请项目为涉密项目，请在申请人需要补充说明的事项一栏中予以声明并提供相关主管部门书面意见； 7若有疑问，请向规划国土委行政服务窗口咨询。 附表： 建设项目选址和预审申请表 申请单位情况 项目编码 申请单位名称 深圳市xxx公司 通讯地址 Xx区xx街道xx 邮政编码 418000 法定代表人姓名 xxx 身份证号 4403xxxxxxxxxxxxxx 委托代理人姓名 xxx 联系电话 139xxxxxxxx 建设项目情况 项目名称 深圳xxx建设项目 项目批准/核准/备案机关 深圳市xxx局 发改部门批准的项目建议书 或项目核准/备案批准文件编号 《xxx局关于同意xxxx项目开展前期工作的复函》（文号） 项目性质 立项单位级别 □省级或以上建设项目 项目类型 √重大建设项目 √市级建设项目 □一般建设项目 投资性质及规模（万元） 245600 投资主体性质 □机关法人 □事业法人 □社团（包括村委会）法人 □个人 √内资企业 □国有企业 □集体企业 □股份合作企业 √联营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □私营企业 □其他企业 □港澳台投资企业 □合资经营企业 □合作经营企业 □独资经营企业 □投资股份有限公司 □外商投资企业 □中外合资经营企业 □中外合作经营企业 □外商独资企业 □外商投资股份有限公司 行业类别 □农、林、牧、渔业 □采矿业 □电力、燃气及水生产和供应 □建筑业 □文化、体育和娱乐 □制造业 □交通运输、仓储和邮政业 □房地产业 □租赁和商务服务业 □批发和零售业 □信息、计算机、软件服务业 □金融业 □公共管理和社会组织 □国际组织 √科研、技术服务和地质勘察 □教育 □居民服务和其他服务业 □住宿和餐饮业 □水利、环境和公共设施管理 □其他 □卫生、社会保障和社会福利 项目依据的国家规划、行业规划、区域规划、省级有关规划等 《广东省xxx行业建设总体规划》 申请用地情况 用地规模 （平方米） 405000 建筑规模 （平方米） 280000 分类面积 （平方米） 农用地 建设 用地 未利用地 围填海 耕地 （基本农田） 75000 600（0） 15000 28000 0 项目各组成部分（功能分区）用地情况 A用地0.53公顷，B用地39