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项目编号： 高等学校学科创新引智计划 项目申请书 名称 : 学科(领域) : 负责人 : E-mail : 联系电话 : 移动电话 : 依 托 学 校 : 联络员 : E-mail : 联系电话 : 移动电话 : 通讯地址 : 邮政编码 : 申报日期 : 年 月 日 教育部 国家外国专家局制 二〇 年 月 填 写 说 明 一. 填写前需仔细阅读《高等学校学科创新引智》高等学校学科创新引智计划 111 Project中英文字样和项目编号。 十. 纸质申请书须用A4纸，于左侧加软封面装订成册（不可使用塑料封面或塑料文件夹）。 一、引智基地基本信息 学校名称 引智基地条件 所属学科 研究方向 依托研究基地[ ] 01国家实验室 02国家重点实验室 03部门或地方重点实验室 04国家工程(技术)研究中心 05部门或地方工程研究中心 06其他 研究基地名称 研究条件 研究场所 实验条件 引智基地学术大师 姓名 （本人签名） 性别[ ] 01男02女 出生年月 年 月 国籍 学位[ ] 01博士 最终学位授予国或地区及学校 02硕士 03学士 国外任职单位 行政职务 专业技术职位 通讯地址 邮政编码 联系电话 E-mail 引智基地人员构成 总人数 海外人员 国内人员 高级 中级 高级 中级 初级 博士后 研究生 海外人员 姓名 性别 出生年月日 国籍 学位 专业技术职位 研究方向 本人签名 国内人员 姓名 性别 出生年月日 学位 专业技术职位 获得人才计划 研究方向 本人签名 校内主管部门 联系人 电话 成果提交方式 申请国拨经费 万元 项目起止时间 20 年 月至20 年 月 二、引智基地人员简介 注： 1. 海外学术大师：简述大学以上学历；现任学术职务；主要科研经历；国际公认的学术成就：包括主要论著[不超过10篇（部），其中篇学术代表作附 2. 海外学术骨干：简述大学以上学历；现任学术职务；主要科研经历；近5年来取得的成果：主持或参加的重大科研项目、主要论著[不超过5篇（部），其中3篇学术代表作附 3. 国内科研骨干（4-6人）：简述大学以上学历；现任学术职务；主要科研经历；近5年来取得的成果：主持或参加的重大科研项目、主要论著（3篇学术代表作附 三、引智基地与海外引智人才前期合作基础概述 四、本学科领域国内外发展现状、趋势概述 注： 请说明国际上同类工作或研究的进展概况；国内目前的工作（研究）水平以及与国外先进水平的比较等 五、引智基地研究方向、主要研究内容、预期目标 六、分年度计划 年度 年度计划内容及考核指标 第一年度(20 年) 第二年度(20 年) 第三年度(20 年) 第四年度(20 年) 第五年度(20 年) 七、引智基地支撑条件、组织保障措施概述 八、分年度经费概算 项目总经费： 万元 其中申请国拨经费 万元，预算配套经费 万元。 年度 第一年度(20 年) 第二年度(20 年) 第三年度(20 年) 第四年度(20 年) 第五年度(20 年) 小计 经 费 概 算 科 目 国外人员经费 国内人员经费 研 究 经 费 管 理 费 其 他 费 用 九、首年度经费预算 项目年度总经费： 万元 其中申请国拨经费 万元，预算配套经费 万元。 科 目 预算经费 计算依据与说明 一、国外人员经费 1．津贴费 2．国际旅费 3．海外人员在国内生活、医疗费等 4．其它（请注明） 二．国内人员经费 1．人员费 2．差旅费 3．培养费 4．助研津贴 5．其它（请注明） 三．研究经费 1.科研业务费 （1）测试/计算/分析费 （2）能源动力费 （3）会议费 （4）出版物/文献/信息传播费 （5）其它（请注明） 2．实验材料费 （1）原材料/试剂/药品购置费