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气管切开的护理及吸痰注意事项 内二科 周兰 定义 气管切开的位置 带气囊气管套管 金属套管 气管切开的方法 气管切开术 经皮气管切开术 环甲膜切开术 微创气管切开术 气管切开的主要目的 1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.为机械通气提供一封闭的通道 5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。 适应症 气管切开的优点 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多 一.术前护理 1.用物准备 二.术中配合 1.安置好病人的体位：将枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。 2.协助打开气管切开包。 3.密切观察病情变化,有异常及时报告医生并协助处理。 4.吸痰。 5.固定好套管并做好湿化及吸氧。 6.术毕安置体位（一般平卧位），整理用物，洗手记录。 三.术后护理 1、气管切开的固定 固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙 以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带 2、气道分泌物的清除—吸痰 B、吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变 C、吸痰管的选择 管壁光滑、顶端圆润 软硬适中 直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜 吸痰管应比气管导管长4－5cm 密闭式吸痰法取材 密闭式吸痰管一套。 型号选择：6号--18号不等。原则：吸痰管外径不超过气管插管或气管切开套管内径的1/2。 中心负压吸引装置一套。 呼吸机回路延长管。 一次性输液器。 无菌生理盐水袋/瓶。 操作方法步骤及图解 调节负压开关， 右手握吸痰管沿气管插管插入所需深度, 前端超出气管插管前端≤1 cm将吸痰管缓慢送入痰液位置。 操作方法步骤及图解 吸痰管薄膜防护套随吸痰管的插入自行皱缩, 用左/右手拇指按压下负压控制阀开关。 操作方法步骤及图解 吸痰闭，关闭气道开关控制阀 开放无菌生理盐水, 冲洗吸痰管。 注意事项 密闭式吸痰管每24-72h更换一次 一次性输液器，无菌生理盐水瓶/袋每24h更换一次 吸痰管三通接头各部位连接必须正确 注意事项 吸痰完毕，退出吸痰管必须在导管上的黑色指示标线以上，以免堵塞气道。 即时关闭气道开关控制阀，以免呼吸机漏气。 必须掌握正确的吸痰管冲洗方法。冲洗前先按下负压阀，再开放生理盐水。 冲洗完毕，先关闭生理盐水，待充分将吸痰管内冲洗液洗净后再放松负压阀，避免液体进入气道。 术后护理 D、吸痰并发症 术后护理 E、预防吸痰相关合并症的技术 术后护理 6、吸痰效果评价 术后护理 3、气道湿化 术后护理 术后护理 术后护理 4、气囊管理 术后护理 B、理想的套囊充气 术后护理 术后护理 2、皮下气肿 术后护理 3、 意外脱管 并发症的护理 4、感染（切口及肺部感染） 并发症护理 感染就是微生物进入人体组织后获得必需的营养而进行繁殖，同时导致局部组织的病变。 气管切开术后的感染是指器官切开术后切口及其周围组织或气管发生的感染。 常见的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染。是气管切开术后常见的并发症。此外还有严重的纵隔感染和坏死性筋膜炎。 主要是由于手术消毒不严或术后痰液污染、呼吸道未能充分湿化，粘膜干燥，分泌物潴留亦成为感染源。同时由于呼吸道防御机能受损，加之机体抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的功能降低，污染的空气等，在此状态下病菌最容易侵入引起感染。 为了预防感染除全身应用抗生素外，护理上重点要做好如下几点： 1、严格执行消毒隔离制度 1）做好物品的消毒灭菌工作 a.雾化器：一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。也有人用0.2％过氧乙酸浸泡30分钟。 b.使用中的氧气湿化瓶每日更换一次，湿化瓶内蒸馏水24小时更换一次。 c.吸痰管一次性应用，口腔与气管内吸痰管严格分开。 d.内套管每4～6小时取出洗刷干净、消毒，用煮沸消毒或化学消毒剂浸泡消毒。 术后护理 e.储液瓶储液量不超过2/3，每日清水冲洗干净后倒入2％含氯消毒液50ml，防止痰液粘附与瓶底