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CT 肝脏分段及读片基础 肝脏的分叶和分段 CT片上肝脏的分段 CT读片基础 肝癌肝血管瘤的CT诊断 一、肝脏的分叶和分段 过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。 现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。 肝脏的三个主裂（正中裂，右叶间裂，左叶间裂） 两个段间裂（左段间裂，右段间裂） 一个背裂 国际上，Couinaund分段 五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分 二、 CT片上肝脏的分段 通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉：左中右 门静脉：左右 右：右前 5,8段 右后 6,7段 三、CT读片基础 肝脏CT正常表现 1、肝大小、形态、轮廓 2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。 4、?肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 四、肝癌肝血管瘤的CT表现 肝海绵状血管瘤 临床与病理 最常见的良性肿瘤，多无症状。 女性：男性＝4.5～5：1。 大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10cm; 扩张的异常血窦＋单层血管内皮细胞 影像学表现 CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”（早出晚归）特点，不同于肝癌。 肝癌 血供－主要由肝动脉供血，90％为富血供。 门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓； 肝外血行转移－肺、骨、肾上腺和肾等； 侵犯胆管－阻塞性黄疸； 肝门及腹膜后淋巴结肿大； CT 平扫：病灶呈低密度 增强： A期：明显的斑片状、结节状强化 V期：对比剂密度下降，肝实质强化 肝实质期：病灶密度低于正常肝 符合“快进快出”特点，不同于血管瘤 肝转移癌 CT表现 平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化 增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征” 谢谢 第二肝门下方层面CT横断面 左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为4、8段分界 右肝静脉与腔静脉连线为7、8段分界线。 左肝静脉与腔静脉连线为2、4段分界 腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。 第一肝门层面CT横断面解剖 左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线） 门静脉右支前分支为5、8段分界，该层以上层面为8段，该层以下层面为5段 门静脉右支后分支为6、7段分界，该层以上层面为7段，该层以下层面为6段 左纵裂为4段与2、3的分界线 左肝静脉为2段与3段分界，该静脉前方为3段，后方为2段 肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为4、5段分界 胆囊窝层面CT横断面解剖 肝右静脉与腔静脉连线为5、6段分界 左纵裂为4段与3段的分界，在该层面左外叶以3段为主。 平扫，动脉期，静脉期 观察：位置，形态，密度 4 肝 胃 胸主动脉 奇静脉 贲门 半奇静脉 脾 5 门静脉 胆囊颈 肝圆韧带 胆总管 肝总A 肝尾叶 下腔静脉 胸主动脉 右膈脚 左膈脚 6 门静脉 胆囊体 胆总管 胰尾 脾静脉 脾动脉 肝总A 腹主动脉 7 门静脉 胆囊体 胰 体 脾静脉 右 肾 左 肾 腹主动脉 8 胆囊底 胰 头 十二指肠 左肾上腺 脾静脉 9 胆囊底 胰头钩突 肠系膜上动脉 肾周脂肪囊 肠系膜上静脉 11 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 右肾静脉 十二指肠 * *