CT_肝脏分段及读片.ppt

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CT 肝脏分段及读片基础 肝脏的分叶和分段 CT片上肝脏的分段 CT读片基础 肝癌肝血管瘤的CT诊断 一、肝脏的分叶和分段 过去,镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。 现在,肝脏灌注方法确定五叶八段。 肝脏的三个主裂(正中裂,右叶间裂,左叶间裂) 两个段间裂(左段间裂,右段间裂) 一个背裂 国际上,Couinaund分段 五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分 二、 CT片上肝脏的分段 通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉:左中右 门静脉:左右 右:右前 5,8段 右后 6,7段 三、CT读片基础 肝脏CT正常表现 1、肝大小、形态、轮廓 2、肝实质:密度均匀,CT值40-70hu,高于上腹部其它脏器如脾脏等。 3、肝血管:包括肝动脉、肝静脉、门静脉,表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影,越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。 4、?肝内胆管:正常不显示。 5、增强扫描:肝实质和血管明显强化,密度升高。 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 四、肝癌肝血管瘤的CT表现 肝海绵状血管瘤 临床与病理 最常见的良性肿瘤,多无症状。 女性:男性=4.5~5:1。 大小不一,可单发或多发,巨大海绵状血管瘤10cm; 扩张的异常血窦+单层血管内皮细胞 影像学表现 CT:平扫时呈类圆形低密度影,边缘清楚,密度均匀。较大病灶其中心密度更低;增强时,A期可见边缘呈结节状强化,渐向中心扩展,整个血管瘤被对比剂填满,V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂,故有“快进慢出”(早出晚归)特点,不同于肝癌。 肝癌 血供-主要由肝动脉供血,90%为富血供。 门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓; 肝外血行转移-肺、骨、肾上腺和肾等; 侵犯胆管-阻塞性黄疸; 肝门及腹膜后淋巴结肿大; CT 平扫:病灶呈低密度 增强: A期:明显的斑片状、结节状强化 V期:对比剂密度下降,肝实质强化 肝实质期:病灶密度低于正常肝 符合“快进快出”特点,不同于血管瘤 肝转移癌 CT表现 平扫:多发类圆形低密度灶,边缘光整或不光整,可有坏死,少见有出血或钙化 增强:多数病灶有不同程度不均匀强化,密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度,边缘环状强化,最外缘密度又低于正常肝,称为“牛眼征” 谢谢 第二肝门下方层面CT横断面 左右半肝分界线(肝中静脉与腔静脉左缘连线),在该层面为4、8段分界 右肝静脉与腔静脉连线为7、8段分界线。 左肝静脉与腔静脉连线为2、4段分界 腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。 第一肝门层面CT横断面解剖 左右半肝分界线(肝中静脉与腔静脉连线) 门静脉右支前分支为5、8段分界,该层以上层面为8段,该层以下层面为5段 门静脉右支后分支为6、7段分界,该层以上层面为7段,该层以下层面为6段 左纵裂为4段与2、3的分界线 左肝静脉为2段与3段分界,该静脉前方为3段,后方为2段 肝中静脉与腔静脉连线(或胆囊窝中点与腔静脉连线)为左右半肝分界,在该层面为4、5段分界 胆囊窝层面CT横断面解剖 肝右静脉与腔静脉连线为5、6段分界 左纵裂为4段与3段的分界,在该层面左外叶以3段为主。 平扫,动脉期,静脉期 观察:位置,形态,密度 4 肝 胃 胸主动脉 奇静脉 贲门 半奇静脉 脾 5 门静脉 胆囊颈 肝圆韧带 胆总管 肝总A 肝尾叶 下腔静脉 胸主动脉 右膈脚 左膈脚 6 门静脉 胆囊体 胆总管 胰尾 脾静脉 脾动脉 肝总A 腹主动脉 7 门静脉 胆囊体 胰 体 脾静脉 右 肾 左 肾 腹主动脉 8 胆囊底 胰 头 十二指肠 左肾上腺 脾静脉 9 胆囊底 胰头钩突 肠系膜上动脉 肾周脂肪囊 肠系膜上静脉 11 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 右肾静脉 十二指肠 * *

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