鼻内镜手术填塞选择.ppt

鼻内镜手术填塞选择 同济大学附属同济医院 葛荣明 引 言 鼻内窥镜手术术腔填塞是手术的一个重要环节。 鼻内窥镜手术术腔填塞与否，以及填塞物的选择，各国各医疗单位的方法不尽一致。 历史回顾 （一）传统的鼻腔填塞材料 纱条（油纱条、碘仿纱条） （二）鼻腔填塞材料的改进 Gelfoam（明胶海绵） Merocel（膨胀海绵） Surgicel（止血纱布） Sorbalgon（藻酸钙） Sorbalgon伤口敷料由海藻提取物与酸钙纤维制成。具有保护创面，帮助止血，促进伤口愈合的作用。 Merocel Surgicel Gelfoam 材料与方法 临床资料： 在耳鼻喉科住院行鼻内镜手术的患者290例，术式包括功能性鼻内窥镜手术（FESS）和全蝶筛开放术。其中术腔填塞Sorbalgon者140例，填塞油纱条者150例。 研究方法 Sorbalgon填塞组：术后鼻腔用德国Hartmann公司生产的Sorbalgon（藻酸钙）填塞，24h内抽出填塞物，观察并记录鼻腔内反应及出血情况。 油纱条填塞组：术后鼻腔以油纱条填塞，48h抽出填塞物，观察并记录鼻腔内反应及出血情况。 鼻腔填塞物效果比较 注：其中油纱条组11例重新填塞 相关资料 使用藻酸钙作为鼻内窥镜术腔填料2年 以藻酸钙敷料填塞术腔近2000例 出血病例极少，出血原因： 多见于中、下鼻甲（部分）切除者； 经验不足，填塞不充分； 鼻腔后部创面出血。 讨 论 藻酸钙（Sorbalgon）伤口敷料由褐藻提取物与酸钙纤维制成，是一种非药物性、可吸收性敷料。与伤口渗液中的钠盐接触后，钙离子置换钠离子，根据伤口形状，形成凝胶状物质，具有保护创面，帮助止血，促进伤口愈合的作用。适用于鼻腔手术后伤口创面的填塞止血。临床应用显示良好效果。 两组填塞物优缺点对比 （一）油纱条 优点：较柔软，可塑性强，适应于鼻腔鼻窦不同形状，止血效果较确切。 缺点：填塞、抽除时有一定损伤，患者感疼痛甚至虚脱休克。抽纱条时可造成新的创面及出血，伤口创面反应较大，愈合较慢。 两组填塞物优缺点对比 （二）藻酸钙（sorbalgon） 优点：柔软，可塑性强，尤其适用于筛蝶窦术腔填塞。具有较好的吸收功能，吸收伤口表面组织渗液渗血后形成凝胶状物，具有清创、止血的作用，且保护创面。提供湿性环境，有利于上皮组织形成。填塞时间缩短。不粘连创面，抽取无痛苦，不造成新的损伤与出血。 藻酸钙不足之处： 价格相对较贵 对后鼻孔出血及下鼻甲后段切除术后的止血效果有限。（主要原因是不易固定藻酸钙填料） 藻酸钙敷料适用范围 鼻内窥镜术后术腔填塞，尤其适合筛蝶窦术腔和中鼻道嗅裂区填塞， 鼻出血鼻腔填塞。 藻酸钙使用注意事项 填塞前先清除鼻腔积血，收敛鼻腔。 将藻酸钙敷料纵分为二股，每股搓绳上劲，以增加其强度。 将头端置入鼻腔盲端（筛蝶窦或中鼻道嗅裂区），再逐段将其余部分塞入，尾端宜压入中鼻道区或留在最后部分，以便于抽出，同时可避免填塞物由后鼻孔落下。 藻酸钙使用注意事项 应干填，不宜将藻酸钙敷料弄湿。 若一根不够，可加填，并适当加压，直至达到止血效果。 若中、下鼻甲（部分）切除，应注意压紧切口创面。 敷料不宜久置，24h内即可抽除。若鼻腔粘膜较肿，可先鼻粘膜收敛，待看清后再抽除填塞物。 结 论 藻酸钙敷料具有清创、止血的作用，且保护创面。 提供湿性环境，有利于上皮组织形成。 敷料柔软，可塑性强，尤其适用于筛蝶窦术腔填塞。 填塞时间短，抽取无痛苦，不粘连创面，不造成新的损伤与出血。 藻酸钙敷料为理想的鼻腔填塞敷料。 第三种材料---膨胀海绵 中隔手术 下甲手术 鼻咽部手术 优点 填塞简便 创伤小 留置痛苦小 抽取快 止血可靠 填塞材料选择衡量标准 符合微创要求 生理微创 心理微创 观察指标 疼痛 出血 量化疼痛 填塞时 填塞中 抽取时 1分 基本不痛 2分 痛但能忍受 3分 比较明显疼痛,患者有语言及动作表达 术后出血衡量 是否需要再次填塞 是否棉球更换频繁 抽取时出血 有滴血 少量渗血 基本无 抽取时疼痛严重可引起 虚脱 疼痛性休克 平卧 术后处理：抽取后48小时 无须收敛处理 谢 谢 *