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杭州-刘志宏 个体心理咨询技能 ——认知行为治疗 心理学副教授 刘志宏 国家心理咨询师远程培训浙江辅导中心 杭州市萧山区第一人民医院临床心理科 ⒈合理情绪疗法 一．学习目标 掌握合理情绪疗法的基本原理与操作方法。 ⒈合理情绪疗法 二．工作程序 ㈠心理诊断阶段 根据ABC理论进行初步分析和诊断，具体表现(C)，及诱发性事件(A)，并对不合理信念（B）进行初步分析。 向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使其接受理论及对自己问题的解释。 应注意把咨询重心放在求助者目前的问题。 ⒈合理情绪疗法 ㈡领悟阶段 深入寻找和确认求助者不合理信念；并进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。 ⒈合理情绪疗法 这一阶段的工作可分为： 咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。 在确认不合理信念时，应注意把它同求助者对问题的表面看法区分开来。 使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。 ⒈合理情绪疗法 5条区分合理与不合理信念的标准： 合理 不合理 客观 主观臆测 保护自己，愉快 情绪困扰 能达到目标不 难达到目标，苦恼 使人不介入他人的麻烦 难做到 阻止或很快消除冲突 情绪困扰持续长 ⒈合理情绪疗法 咨询师要帮助求助者达到三种领悟： 使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身； 他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任； 只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状(陈仲庚，1990)。 ⒈合理情绪疗法 ㈢修通阶段 是合理情绪疗法中最主要的部分。 主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。 修通，也就是指工作透入的过程。 合理情绪疗法不鼓励情绪宣泄，认为这会强化求助者的问题，使其陷入自己的情绪困扰中而不能正视自己的问题。 ⒈合理情绪疗法 常用的方法技术： ⒈与不合理信念辩论 这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法。 是让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步推理，最后引出谬误。 “黄金规则”， 是指“象你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。 ⒈合理情绪疗法 ⒉合理情绪想象技术 求助者的情绪困扰，有时就是他自己向自己头脑传播的烦恼，他经常给自己传播不合理信念，在头脑中夸张地想象各种失败的情境，从而产生不适当的情绪和行为反应。 合理情绪想象技术就是帮助求助者停止这种传播的方法，其具体步骤可以分为以下三步： ⒈合理情绪疗法 使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。 帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。 让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化，以巩固他获得的新的情绪反应(钱铭怡，l990)。 ⒈合理情绪疗法 ⒊家庭作业 认知性的家庭作业也是合理情绪疗法常用的方法。 实际上是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论， 主要有以下两种形式：RET自助表(简称RET)和合理自我分析报告(简称RSA)。 ⑴RET自助表 先让求助者写出事件A和结果C；然后从表中列出的十几种常见不合理信念中找出符合自己情况的B，或写出表中未列出的其他不合理信念； 要求求助者对B逐一进行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相应的栏目中； 填写出他所得到的新的情绪和行为。 完成RET自助表实际上就是一个求助者自己进行ABCDE工作的过程。 ⒈合理情绪疗法 ⑵合理自我分析(RSA) 和RET自助表基本上类似，也是要求求助者以报告的形式写出ABCDE各项，只不过它不象RET自助表那样有严格规范的步骤，但报告的重点要以D即与不合理信念的辩论为主。 ⒈合理情绪疗法 ⒋其他方法 ⑴自我管理程序 这是根据操作条件反射的原理，要求求助者运用自我奖励和自我惩罚的方法来改变其不适应的行为方式。 ⑵“停留于此” 鼓励求助者呆在某个不希望的情境中，以对抗逃避行为和糟糕至极的想法。 ⒈合理情绪疗法 ㈣再教育阶段 巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化。 主要目的是重建，即帮助求助者