肝肾综合、征.pptVIP

基本概念 定义 为肝硬化晚期或急性肝坏死伴肝功能衰竭患者并发的一种可逆性功能性肾功能损害综合征。 诊断实质-排除肾功能衰竭其他病因 基本概念 特点 内脏血管床血管扩张，心输出量偏低或正常，不能满足所需 大部分HRS病人都有腹水，部分没有腹水的病人也可以发生HRS 严重肝病患者其1年和5年HRS的发生率分别为18%和39%，30%SBP患者发生HRS HRS患者中位生存时间为3m，未经治疗的1型HRS中位生存时间为2w 发病机理 内脏血管舒张：有效动脉血容量减少和平均动脉压下降 交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：肾血管收缩和肾脏血管自动调节曲线改变-肾血流对平均动脉压变化更加敏感 肝硬化心肌病的发生：心功能受损 血管活性介质合成增加，机制尚不明确 发病机理 发病机理 二次打击学说 第一次打击：肝功能障碍，肝窦和门静脉高压致内脏血管扩张 第二次打击：导致有效循环血容量下降或肾血管收缩的因素（体液丢失、细菌感染、肾毒性药物） 诊断标准 主要标准 慢性或急性肝脏疾病伴进展性肝功能衰竭和门静脉高压 GFR降低：SCr135umol/L或Ccr40ml/min 无休克、细菌感染、新近使用肾毒性药物和体液丢失（呕吐或剧烈腹泻） 停用利尿剂和给予1.5L血浆扩