妇产科疾病医疗管理及管理知识分析用药.docVIP

第10章 妇产科疾病用药 9.1流产、先兆早产及其用药 7 9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗 7 9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗 7 9.1.3促胎肺成熟药 10 9.2 妊娠期高血压及其用药 11 9.2.1镇静药 11 9.2.2解痉药 12 9.2.3抗高血压药 12 9.2.4利尿药 12 9.3 引产、产后出血用药 14 9.3.1妊娠晚期引产用药 14 9.3.2产后出血的预防和治疗用药 14 9.4产科特有疾病及其用药 21 9.4.1 羊水栓塞及其药物治疗 21 9.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗 22 9.5盆腔炎和阴道炎及其用药 22 9.5.1 真菌性阴道炎的药物治疗 22 9.5.2 滴虫性阴道炎及其药物治疗 23 9.5.3 细菌性阴道病及其药物治疗 23 9.5.4 萎缩性阴道炎及其药物治疗 23 9.6女性激素失调疾病及其用药 25 9.6.1功能失调性子宫出血及其药物治疗 25 9.6.2绝经综合征及其药物治疗 28 9.6.3多囊卵巢综合征及其药物治疗 29 9.7子宫内膜异位症及其药物治疗 29 9.8 妇科恶性肿瘤的化疗用药 56 9.9计划生育用药 57 9.9.1女性甾体激素避孕药 57 9.10 终止妊娠用药 78 9.10.1药物流产 78 9.10.2引产用药 78 本章包括下列常见疾病的药物治疗方案: 1流产 2妊娠期高血压 3妊娠晚期引产 4产后出血 5羊水栓塞) 6妊娠期肝内胆汁淤积症 7阴道炎症 8功能失调性子宫出血 9绝经综合征 10多囊卵巢综合征 11子宫内膜异位症 12妇科恶性肿瘤 9.1流产、先兆早产及其用药 流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature delivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产(threatened premature delivery)。 9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗 ①黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一次10～20mg，一日或隔日肌内注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000U，隔日肌内注射1次。②甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素()口服。 9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗 无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎治疗。主要有以下几种: 硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)。 ?肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)。目前为国内首选、有效药物。 上述药物使用受限制或无效时，《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐使用。硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每4～6小时1次应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。 吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用。初始剂量50～100mg,然后25～50mg，每4～6小时1次，应用不超过3日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损。用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。 缩宫素受体拮抗药：阿托西班。 9.1.3促胎肺成熟药 《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐于早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以及各种高危妊娠孕周未满34周而7日内有可能早产分娩者使用糖皮质激素：地塞米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)5mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)，肌内注射一次12mg，，每12小时一次，共2次。用药24小时以上可起到促胎肺成熟作用。 9.2 妊娠期高血压及其用药 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多器官损害，严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等。 当出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症。 治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。①血压≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg，或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者，需降压治疗。②重度子痫前期需给予解痉、降压治疗等。孕周大于34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极治疗24～48小时后无明显