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青少年自傷行為防治 衛生署立澎湖醫院 精神科 楊紹民 醫師 自 傷 行 為 積極的自我傷害 ?— 割腕、藥物過量、煙灼、針刺 間接的自我傷害 ?— 飆車、打架、搖頭丸 消極的自我傷害 ?— 不健康的生活模式、有病不治療 自殺／自傷行為醫學觀 台大．鄭泰安教授： ?自殺死亡者患有精神疾病：97％ ?自殺前一個月看過醫師：50％ ?自殺前一週內看過醫師：30％ ?自殺前清楚表達自殺意圖：45％ 精神疾病是什麼？ “精 神” 疾 病 腦功能「障礙」 大腦不同部位機能失調 造成嚴重苦惱或個人功能障礙 知覺中樞：幻覺 思考判斷（區辨）中樞：妄想 情緒中樞：狂躁、憂鬱 警覺（備戰、精進）中樞：焦慮 生命中樞（睡眠、食慾…） 精神症狀解析（一） 妄想：堅定不移的錯誤信念（思維區辨功能障礙） 精神症狀解析（二） 幻覺：缺乏外在刺激的知覺反應 精神症狀解析（三） 錯覺：對外在刺激的扭曲知覺 視錯覺 聽錯覺 失真實感、失自我感 似曾相識感 解組行為〔混亂行為〕 僵直行為 精神症狀解析（四） 前驅症狀 發病前出現 離群索居、行徑怪異、孤僻退縮 情緒波動、偏激行為 殘餘症狀 病癒後殘留 奇特思考或行為模式 固著思考、穿著或觀念奇特 精神分裂症 大腦中樞多巴胺系統失調 知覺中樞異常：視幻覺、聽幻覺 思維判斷中樞異常：被害妄想、關係妄想 驅力中樞異常：失眠或過度嗜睡、無動機 運動中樞異常：鬼臉、傻笑、行動遲緩 混亂行為與混亂言語 情緒疾病（重鬱發作）： 憂鬱心情 失去興趣或喜樂（快樂不起來） 體重（或食慾）減少或增加 幾乎每日失眠或嗜睡 精神活動激動或遲緩 整日疲憊或失去活力 無價值感，過度的罪惡感 思考或專注能力減退，無法做決定 反覆想到死亡、自殺意念、企圖或計劃。 情緒疾病（躁期發作）： 情緒高昂或易怒（超過一週） 自我感膨脹、誇大（妄想） 睡眠需求減少（活力增加、活動量過大） 多話、壓迫性說話（pressure of speech） 跳躍思考、意念飛躍 分心度提高 目標導向之活動增多、精神活動興奮 過度涉入極易有痛苦後果之取樂活動（濫性狂購） 強迫症 強迫症狀：難以控制的重複思考或行為 強迫意念－引發焦慮的重複（obsession） 強迫行為－紓解焦慮的重複（compulsion） 強迫症 患者出現難以控制的重複思考或行為 思考：包括意念、聲音、影像 動作：檢查、清潔、心理動作（mental acts） 常合併強烈焦慮，甚至引發重鬱發作 患者常出現迴避行為（avoidance） 妥瑞氏症 搐動症（Tic Disorder） ? 反覆無規律之猝發性模式化 動作或聲音 動作搐動（Motor Tics ）作聲搐動（Vocal Tics） 妥瑞氏症（Tourette’s disorder） 混合型搐動症（一語多動），18歲以前開始 “瑣碎小動作”與雜音(由頭至腳) 1/3:「穢語症」、自傷行為；1/4以上併過動症 潛伏期：注意力缺損、躁動、挫折忍受力差 強迫意念∕行為、衝動；“暴力—性”搐動 注意力缺損障礙 注意力缺損症（超過半年，六項以上） 常無法密切注意細節或常有無心之過（學校…） 在遊戲或差事中，通常難以維持注意力 當直接對談時，常心不在焉 常不聽指導且無法完成作業、例行任務＊ 通常無法組織任務或活動 通常迴避、不喜或不願做要持續精神專注之事 常遺失日常任務或活動所需物事（玩具、課業） 常常容易因外來的刺激分心 在日常活動中非常健忘 過動障礙 過動—衝動症狀（六項以上，超過半年） 過動 常常玩手玩腳或在椅子上扭來扭去 教室中（或其他需坐下時）常離開座位 常過度地跑來跑去或爬上爬下（坐立不安） 常無法安靜地玩或參與休閒活動 常“蓄勢待發”或“像是裝了馬達一樣”地活動 常過度多話 衝動 常在問題未講完前即脫口而出講答案 常無法依序等待 常打斷或打擾他人（插嘴、玩遊戲） 注意力缺損∕過動障礙 符合注意力缺損或過動超過半年 一部份症狀在七歲前即發生 其症狀在兩種以上的場合持續存在 有明確證據顯示在社交、學業或職業功能等有臨床上顯著的缺損 混和型、以注意力缺損為主、以過動衝動為主 部分患者在12歲到20歲間痊癒 二成患者可能成年後仍衝動易發生意外 兒童病患若青春期未痊癒，可能發生品行障礙 懼學症 分離焦慮障礙（超過三項，四周以上）18歲前 對離開家或是依附者有發展上不適宜之過度焦慮 反覆出現（即將）離家或依附者時，有極度痛楚 持續也過度擔心失去或災難降臨於主依附對象 持續且過度擔心不幸事件導致與主依附對象分離 持續不願或拒絕上學或離家，因擔心分離 持續且過度懼怕或拒絕獨處（或缺乏主要依附對象陪伴時在家，在其他處所無重要成人陪伴） 持續不願或拒絕無主要依附對象陪在附近時睡覺或離開家睡覺 重複出現與分離相關的惡夢 重複在主要依附對象（將）分離時出現身體