乔镇卫生室的生存空间：一种国家及社会关系的视角.pdfVIP

摘要 1949年以后，中国政府在农村先后建立了赤脚医生制度、农村合作医疗制度，当 时建立的生产大队卫生室曾经成为农民看病的主要场所。随着经济体制的改革以及家 庭联产承包责任制的推行，国家对农村医疗卫生事业投入力度大大减弱，曾经承担重 要功能的大队卫生室因为集体经济的解体而瓦解。这种现象为个体化村医的出现创造 了体制条件，为村医追求最大化利润奠定了价值基础。 但是，在乡土社会的规则以及各种人情网络的保护和制约下，以村医为行为主体 的村卫生室在谋取一定利益的同时，也在通过各种方式淡化自己的赢利色彩，尽力与 所在的社区构建一种和谐的关系。对于国家力量的监管，诸如：一体化、新农村合作 医疗制度的推行等，卫生室在规范自己经营行为的同时，也在寻求各种变通的途径。 此时，乡镇卫生院对卫生室的变通则采取默认的态度，用妥协的策略来达到某种双赢 的局面(乡镇卫生院与卫生室)。对于农村社区“乡土化’’的诉求，村卫生室则成为农 民情感化处理疾病的场所，健康的乡土观念的维系者。在多种力量的制约下，村卫生 室的存在和发展形成了一种特定的模式。这种运行模式以乡土社会的经济水平为基础， 遵循着乡土社会的传统，同时又接受上级医疗机构的监督和管理，达到社会和谐的要 求。 村卫生室是农村三级医疗卫生网的最基层单位，是国家卫生体系与农村居民发生 联系的第一级接触点，它使医疗、预防和保健服务直接延伸到每个农民家庭。村卫生 室具有双重性质，它—方面既是国家医疗机构在农村的最基层单位，同时也是—个非 正式的民间组织。作为国家医疗在农村的—级机构，它与其它国家机构发生接触(如 县卫生局、乡镇医院等)，接受它们的管理并承担规定的义务。I可时作为民间的—个非 正式的社会组织，它存在于乡村又服务于乡村，其运作过程带有典型的乡土特色。本 研究以乔镇卫生室为研究对象，探讨了乔镇所属卫生室的变迁、国家的政策环境、经 济基础、社会结构等方面对乔镇卫生室的运营规则、所处的地位以及发展的趋势进行 了研究。论文研究发现：(1)村卫生室的存在和运行是符合乡村社会的逻辑的．这种模式 以现在农村社区的经济水平为基础，同时又遵循着乡土社会的规则，接受上级医疗行 政部门(县卫生局、乡镇卫生院)的监督与管理。(2)村卫生室既表现出对国家正式权 力的服从，同时在实际的运行过程中又有其变通之处。总之，卫生室的产生和发展， 是随着经济和社会的发展进行的，有—个自然演化的过程。在发展过程当中，应循势 而为，因地制宜，这样才能保证卫生室健康、有序的发展。 关键词：村卫生室，乡村医生，国家，社会 I ABSTRACT CMnese hasestablishedbarefootdoctors andrural government system medical inruralareasafter1949．Thentheestablishmentofthe cooperativesystem HealthClinicsusedtobecomethemain forfarmersinrural Group place communities．TheHealth Clinicsthatusedtobear functionshad Group important cometotheir withtheintroductionofHousehold collapsesgradually Responsibility and the of oflocalhealthservices．This Systemlosingvillageintensityinput created conditionsforindividualizeddoctorsinthe pheno