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医院血液透析室紧急情况预案6医药卫生范文大全 医院血液透析室紧急情况预案 首次使用综合征 1、是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为a型和b型。 2、主要表现、使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。 3、处理方法、 ①严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激素。 ②轻者继续透析，无特殊处理方法。 失衡综合症 1、多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。 2、原因、主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。 3、预防、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。 中心静脉留置导管的维护 1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，发 现异常立即就诊。 2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。 3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。 4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清洁干澡。 内瘘的维护 1、动静脉内瘘术后48～72h应抬高术侧肢体，以减少肿胀。 2、内瘘术后3～4周后使用，首次使用内瘘应特别注意，透析结束由医护人员用纱布卷压迫针孔15～20分钟，不能用压脉带压迫止血。 3、一般患者透析结束，压迫针孔15~20分钟，即松开压脉带。血压低的患者尤其注意压迫时间不能超过15~20分钟，压力适中，以免内瘘堵塞。 4、不能在内瘘侧输液、采血、测血压或悬挂重物。内瘘穿刺处发痒时，不能用手抓。 5、患者应自备听诊器，学会如何听瘘和有关瘘的保养知识，经常听瘘有无杂音，触摸有无震颤，发现异常应立即报告医生，配合医护人员工作。 6、内瘘部位应罩一护腕，注意保护内瘘免受磕碰，躺卧时勿压迫内瘘侧手臂。 7、当动静脉吻合后，静脉扩张不理想时，可将有瘘的肢体浸入温热水中热敷，并短时间手指压迫吻合口上方静脉，压迫和开放间断进行，每天反复热敷2~3次，以促进静脉扩张。 在两次透析期间，要适当活动有瘘的肢体，如握拳运动，避免血流减慢或血栓形成。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥，并轻轻按摩，保护皮肤使之柔软。 血液透析进行中的注意事项 1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态，避免情绪波动或谈笑聊天。 2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态，平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中进食，使迷走神经兴奋性增强，血液分布在消化系统，使体循环血量减少，极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。 透析时高血压 1、多出现在透析中、晚期。 2、 原因、与透析引起血中肾素活性增高，小分子尿毒症物质清除所致失衡综合症等因素有关。 透析时低血压 常规血液透析中最常见的并发症是低血压。 主要原因、是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。（透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水不断进入，补充血管内的水分，使血压稳定。发生低血压后，心脑等重要脏器供血严重不足，应尽量避免。） 预防、 ①对于不脱水的患者，在透析开始时可不放弃管路中的预冲盐水，以免血容量快速降低。 ②血浆白蛋白低者可在透析时输入白蛋白，以提高胶体渗透压。 ③可采用高钠透析液。 ④避免透析中进食，因透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张，血流量增加，引起低血压。 ⑤低温透析可刺激皮肤导致血管收缩，有一定的预防作用。 血液透析对药物的影响 1、只能透出分子量500以下的药物。 2、透析液是水溶液，不溶于水的药物不能进入透析液，无法透出。 3、只有血浆中游离的药物才能透出。 血液透析病人的选择标准 1、内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。 2、具备下述（1），（2），（3）中两项以上者其中（1）项中需要有三项以上。 （1）、临床症状、少尿或夜尿多，b、失眠，头痛，c、恶心，呕吐。d、肾性贫血。e、重度高血压。f、水潴留（浮肿，心功能不全，心包集液） （2）、肾功能、肌酐清除率小于10毫升/分钟或血肌酐大于707.2微摩尔/l（80毫克/分升） （3）活动能力、日常工作有困难。 血液透析的禁忌征 随着净化技术的提高和净化方法