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卫生局局长关于公立医院改革进展情况报告 主任、各位副主任： 推进公立医院改革试点，是中共中央、国务院深化医药卫生体制改革意见明确的五项重点改革任务之一。我受区人民政府委托，向区人大常委会主任会议报告相关工作情况，如下： 一、改革背景 2010年2月，卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部下发《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发〔2010〕20号），要求开始推进公立医院改革试点工作。同年12月，浙江省确定XX市为公立医院综合改革试点，计划2011年底总结公立医院改革试点工作，形成公立医院改革思路和主要政策措施，在全省推进公立医院改革。 2011年2月28日，国务院办公厅下发《关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号），同年9月，浙江省人民政府办公厅下发《关于印发浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见的通知》（浙政办发〔2011〕101号）文件，确定29个县市区为县级公立医院改革试点地区。根据上述文件精神，XX市卫生局、市编委办、市发展改革委、市财政局和市人力资源社会保障局联合制订下发了《XX市公立医院改革试点指导意见》（甬卫发〔2011〕106号）文件，并将探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，探索建立比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，逐步形成试点公立医院改革的总体思路和主要政策措施作为公立医院综合改革的总体目标；并将强化区域卫生规划，改革公立医院管理体制，改革公立医院补偿机制，改革公立医院运行机制，健全公立医院监管机制，优先发展建设县级医院，加快数字化医院建设，形成多元化办医格局，满足群众多层次、多元化的医疗服务需求，作为公立医院综合改革的主要任务。 2012年6月28日，余姚、慈溪、奉化、宁海、象山等地启动县级公立医院改革。2012年12月28日，我区与其他五区同步启动区级公立医院综合改革。 二、进展情况 XX区现有区级公立医院4家，分别是XX市第六医院（三级乙等骨科专科医院）、XX市眼科医院（三级乙等眼科专科医院）、宁波健民肛肠医院和XX市XX区妇幼保健院。 去年12月，我区启动以“一减一调一补”为主要内容的区级公立医院综合改革，取消药品加成政策，同步调整医疗服务价格。同时继续深化医院内部管理改革，加强医疗质量管理，完善医疗费用增长控制机制，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的考核机制，提高医院管理能力和服务能力。依托卫生信息化工程，医疗流程进一步优化，并建成以市第六医院为核心的区域临床检验和消毒供应保障中心、与市第一医院对接的远程心电会诊系统，加强了区域内外医疗资源整合。目前，公立医院综合改革整体实施平稳。 一是加强公立医院规划调控。将公立医院改革作为重要内容纳入XX区整体医改和区卫生事业发展十二五规划。按照区域卫生和医疗机构设置，完成《XX市医疗卫生设施专项规划（2012—2020）》江东片区修订完善工作，分别将XX市第六医院、XX市眼科医院、宁波健民肛肠医院核定床位数从750张、 100张、45张，规划设置增至900张、200张、150张。 二是配备和销售基本药物。4家公立医院均已配备和销售基本药物，其中市第六医院153种，市眼科医院84种，健民肛肠医院66种，妇保院52种。7月份，基本药物销售额在总药品收入占比市第六医院为7.67%，市眼科医院为6.23%，健民肛肠医院为11.12%，妇保院为61%。 三是实施药品零差率制度。药品加成取消后，1-7月，全区公立医院药品收入12500万元，占业务收入25.58%，比实施药品零差率前减少收入 2370万元，药占比同比下降8.48个百分点。增设一般诊查费项目增加收入330万元，调整四项治疗费、手术费、护理费、床位费标准增加收入1500万元，公立医院实际收入减少540万元，预计2013年全年将减少收入1100万元。 四是健全绩效考核和岗位设置。全面完成岗位设置工作，合理设定了初、中、高三级职称比例，推行岗位绩效工资制度。通过深化绩效考核，充分调动了医务人员工作积极性，促进医疗服务能力提升与职工个人的共同成长。探索并规范注册医师多地点执业，拓展市级大医院高职称医师柔性引进渠道。截止目前，全区共批准多点执业备案48人次。 五是加强医院内部管理。强化医疗质量环节管理，推进阳光用药和临床路径工作，开展全处方点评，规范抗菌药物使用，重点严查医院核心制度落实和执行情况。设立患者投诉管理部门，健全患者投诉处理制度，结合医师不良执业行为记分管理，全方位、多层次推动医师文明执业和依法执业。上半年，共有27名医师被记分。加强医疗机构成本和医药费用控制。积极探索医院精细化管理模式，建立财