弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症.docVIP

弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症 【概 述】 弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（ICD-10：E05.0）又称Graves病，是临床上最常见的引起甲状腺功能亢进的疾病。属自身免疫性疾病，体内存在甲状腺刺激抗体，精神创伤等可诱发发病。本病有一定遗传倾向，家族中可有本病或其他自身免疫性甲状腺疾病。相当于中医“瘿病”、“心悸”。 【诊断要点】 临床症征 典型表现 高代谢症候群 兴奋、急躁、哆嗦、怕热、多汗、多吃、消瘦、心悸、心率加快、心音有力、大便次数多。 甲状腺肿大 为轻中度弥漫性肿大，甲状腺两侧上、下极有动脉杂音。 突眼 多为良性突眼，重者为恶性或浸润性突眼，复视，眼睑不能闭合。少数有胫骨前粘液性水肿。突眼及胫骨前粘液性水肿对诊断Graves病有帮助。其他原因引起的甲状腺功能亢进无这些表现。 不典型变现 尤其发生在老年人。 甲亢心脏病 心律不齐，心房纤颤最常见，心脏大，心力衰竭。 甲亢肌病 行动困难，蹲起及上下楼为甚。周期性麻痹易发生在年轻男性。 恶心、呕吐，水电解质紊乱或厌食、严重腹泻，以致恶液质，肝损害，ALT升高，以及黄疸等。 淡漠无欲等精神病样变化。 实验室检查 血清甲状腺激素（T4、T3、FT3、FT4）升高。高敏感方法测定血清TSH减低。 必要时甲状腺刺激抗体阳性。甲状腺B超示火海症。 必要时甲状腺细针穿刺细胞活检示：甲状腺上皮细胞大，核深染、出