阿片不良反应处理精品.pptVIP

阿片类药物的不良反应及防治 第一步——阿片相关性便秘的预防 预防性的措施： 在可能的情况下： 摄入纤维含量高的食物 多饮水 适当活动 预防性使用缓泻剂 刺激性缓泻剂+大便软化剂 阿片类剂量增加时应调整缓泻剂剂量 第二步——阿片相关便秘的治疗 阿片类药物所致便秘的治疗[4] 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度 提倡联合用药 口服给药为主，必要时采取直肠措施 治疗便秘药物的分类 缓泻剂 润肠剂 胃肠动力药 外周阿片受体拮抗剂 阿片相关性便秘的药物治疗-缓泻剂 药物所致便秘的治疗阶梯（缓泻剂） 阿片类药物相关性便秘的药物治疗-其他 润滑剂：麻仁丸、蜂蜜 胃肠动力药： D2受体拮抗剂（胃复安、多潘立酮）、 5-HT4受体拮抗剂（西沙必利、莫沙必利、替加色罗）：兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱释放，增强胃及十二指肠运动 外周阿片受体拮抗剂：纳洛酮、Methylnaltrexone（甲基纳曲酮）、Alvimopan (ADL 8-2698、爱维莫潘) 直肠内用药：栓剂、灌肠 第三步——阿片相关性便秘的处理-阿片类调整 降低阿片类剂量： 止痛作用下降的处理： 联合NSAIDs、扑热息痛 联合TCA等 局部用药 转换为不同的阿片类型 注意等效剂量的换算 改变用药途径： 口服 转换为皮下、静脉、贴皮、舌下、直肠 顽固性便秘需考虑其他侵袭性止痛方法 预防/治疗阿片