姜春华证治经验一(肝病).docVIP

姜春华证治经验一 发表者：赵东奇 (访问人次：678 一、急肝胃热为本，推崇大黄草药??? 慢肝邪恋正虚，祛邪扶正化瘀??? (一)急性肝炎胃热为本，亟当清热解毒松原市中医院推拿按摩科赵东奇??? 急性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊等类型，是由病毒引起的传染病。古人很早就观察到黄疸一症，其中就包括本病。历代医家对黄疸的病因病机论述颇多，到清代，多归因于湿热，有湿热并重，湿重于热，热重于湿之分。其病因有内因与外因两种，一种认为脾为胃行津液，津液行则小便利，若胃气衰，脾气弱，不能为胃行津液，湿停于内，湿生热，热滋湿，二者相生，熏蒸日久，热气成黄。另一种认为外因所致，如南方湿热交蒸，易致黄疸。??? 先生对古代诸家学说有广博的研究，对古人说法不随波逐流，人云亦云，探幽索微，独立思考，去伪存真。他从现代医学关于肝炎由病毒引起这一论点出发，在古今众多理论中慧眼识珠，认为吴又可之言，与现代医学的观点较为接近。吴氏说：“发黄为标，小便不利为本，及论小便不利，病源不在膀胱，乃系胃移热，又当以小便不利为标，胃实为本”。先生结合现代医学论之，病毒为本，肝炎为标，肝炎为本，黄疸为标，黄疸为本，小便赤少为标，治当以清除病毒为本，治黄疸为标，而治黄疸又当以治肝炎为本。是以大黄为专功，山栀次之，茵陈又次之也，设去大黄而服山栀、茵陈是忘本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便间亦难利。吴又可的论点与方法，是临床实践经验的总结，先生在自己的丰富的实践中证实了这些经验。他重用大黄，有时达八钱至一两。??? 无黄疸症状的肝炎，从辨证论治角度，亦从黄疸论治。辨其一般症状，多有乏力纳呆，恶心尿赤，舌红苔黄等，亦为湿热。先生认为，无论有无黄疸，既然同为肝炎，皆由病毒引起，则其治法大体应同。??? 急性肝炎的治疗方法：??? 1.辩证论治：??? (1)湿热型：身目俱黄，尿少黄赤，纳呆泛恶。??? 基本方：1．茵陈蒿汤：茵陈30g? 生山栀15g? 生大黄24g。2．龙胆苦参汤：龙胆草9g? 苦参15g? 胆星9g? 生山栀15g。??? 热重于湿：舌偏红，口苦干，尿赤，茵陈蒿汤加川黄连3g? 黄柏9g? 丹皮9g? 连翘15g? 龙胆草9g。湿重于热：胸闷苔腻，纳少尿少，龙胆苦参汤加对座草30g? 米仁90g? 苍术15g? 砂仁1．5g? 茯苓皮30g。湿热俱重：口渴神烦，舌红目赤，胸闷作恶，不饥不纳，尿少色赤，黄疸指数、转氨酶俱特高。茵陈30g?? 山栀15g? 生大黄30g? 板蓝根15g? 川黄连6g? 黄芩9g? 黄柏9g? 龙胆草9g? 连翘12g?? 田基黄30g? 木通9g? 茯苓皮30g? 鲜茅根30g? 广犀角9g。??? (2)寒湿型：即阴黄。黄色晦滞不鲜明，畏寒肢冷，四肢不温，苔白。茵陈茯苓汤：茵陈30g?? 茯苓9g? 猪苓9g? 滑石12g? 肉桂3g。??? 2.中草药??? 先生治疗一般黄疸型及无黄疸型肝炎，擅用民间草药，他临床经验表明这些药下降转氨酶及黄疸有一定效果。且某些药也见于医书，如《医林绳墨》即有部分记载。常用者有：田基黄30g?? 大青叶30g? 马兰根30g? 平地木30g? 对座草30g? 荷包草30g? 板蓝根15g? 蒲公英30g? 秦艽15g? 全瓜蒌24g? 龙胆草9g? 柳树枝60g? 青苗60g? 鲜茅根60g? 半枝莲30g? 半边莲30g。??? 以上药物可酌选数种，亦可加入上述辩证论治方中。??? 先生主张治疗时尚应虑及患者体质，体弱者可加参芪以扶正，纳差者可加豆蔻、砂仁、藿梗苏梗、生谷芽以醒脾健胃，对宿有胃寒之人或胃有不适者，略加温养胃气，腹胀者加川厚朴、大腹子(大腹皮)以疏畅气机，使其升降有度，开阖有常，呕恶者，加半夏、竹茹和胃降逆，恢复胃气之正常枢纽，口渴加花粉、石斛生津养阴止渴。顽固者加活血化瘀药，以下瘀血汤为主。??? 先生的经验一般黄疸型肝炎以茵陈汤为主，重用大黄，并加用上述中草药，大多数病人均能收到一定效果。如果疗效不佳，可采取下述措施：1再仔细辨证，用调整机体法，停清热化湿药，或酌加少许。2掉换中草药。3暂时停药观察。??? (二)重症肝炎邪入营血，直须凉血散瘀??? 现代医学分急性肝坏死和亚急性肝坏死。前者病程在1－2周之间，后者自数周至数月。死亡率很高。中医对此早有认识，远在一千年前左右《巢氏病源》即称其“命在顷刻”，清代《医宗金鉴》称其“死人最速。”??? 前人对本病有不少方贴，经有人使用后认为效果不理想，宋代《妇人良方》卷七有妇人腹中瘀血方论附方桃仁承气汤治瘀血小腹急痛，大便不利，或谵语口干，水不欲咽，遍身黄色，小便自利或血结胸中，手不敢近腹，或寒热昏迷，其人如狂，用桃仁、红花或桃仁、大黄、甘草、