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有关法国医药体制与价格管理的考察报告考察报告 20**年12月，在国家发展改革委组团考察法国养老制度的过程中，一个偶然的机会，让我体验了法国医院急救系统的运行情况，对法国的医药体制与价格管理情况产生了浓厚的兴趣，进行了一些实地考察、采访，体会颇深，现将个人了解的情况与体会合盘托出，以供业界参考和借鉴。 一、医疗系统的管理与医疗收费 1、医疗系统的管理 法国设有三个大区，即：大巴黎地区、庇卡底大区和蔚蓝海岸阿尔卑斯大区（每个大区相当于中国的一个省），大区下面设有省（省相当于中国的自治县），有 60%的人口居住集中在大巴黎地区。自20**年以来，政府为了精简医疗管理机构，让大区卫生局（ars）取代了大区医药管理局，每个大区都设有一个大区卫生局，除了三个大区以外，下属还设了23个下属卫生局，下属的卫生局并不是每个省（自治县）里都有。大区卫生局（ars）作为指导地区医疗体系的职权部门，有效地保证了指令的明确和深入当地工作，取得医务人员更多地支持以及病人更好的评价。大区卫生局（ars）集合了一个大区内现存的所有医疗保健体系和社会医疗相关部门，旨在提高医疗保健服务的效率。大区卫生局的工作目标是：确保更好地协调医疗服务，确保更加统一的资源，以及确保所有人的平均就医权利。新的职能，让该部门管理的专业领域比原来管理公立和私立医院的大区医院管理局的业务范围更加广泛，不仅扩大了对私人医药和社会医疗领域内的权力，还让大区卫生局拥有了提供公共卫生方面的特权，并承担起大区卫生和预防政策的任务。 2、医疗收费 “一级”门诊收费，要求医保医生承诺遵守规定的价格。20**年，全科医生为23欧元，专科医生为27欧元，禁止超出这一标准。 作为回报，医疗保险基金在相关的治疗过程中，划拨出近三分之二的社会分摊金，为患者报销的份额高达70%，其他特殊情况除外。 现法国全部医生有四分之三属于一级收费等级，其中，全科医生占91%，专科医生占6.2%。 “二级”和其他门诊收费为协议价格，医生与保险公司签订协议简称“医保特约”，“医保特约”的医生实行协议定价。私人执业医生在开业初期往往选择这一方式。“医保特约”医生的协议定价是指在确定协议价格的基础上，医疗保险才报销病人的门诊费用，有38%的专科医生属于这一级的收费。 “三级”协议外门诊收费，非“医保特约”医生收费。本着医疗缴费按同样责任的精神原则，病人每次就医最少必须支付1欧元的固定费用。医疗保险通过用“权威”价格和医疗服务种类来衡量该项报销金额，门诊费用最多报销1欧元，医疗服务报销16%。 划分各种收费等级，确定了门诊收费标准，这些标准，仅限于医保特约医生，目的是将标准的社保价格和协议价格两种标准结合在一起。 医生在医疗和开药过程中，可以根据30%的社保价格与70%的协议价格（有某些限制的自由定价）的收费范围来做安排，这种办法，即：收费协议。20**年 10月，国家医疗保险总局（uncan）、国家补充医疗总局（unocam）和法国医学工会联合会（csmf）三方签署了协议，上述收费按协议开始实行。 3、医疗业务定价 医院项目的资金主要来源于政府，公共部门和地区卫生局根据区域医院项目情况给予拨付资金。此外，政府还通过多年筹资计划向医院项目投入了数十亿欧元的资金。为了克服旧分配制度造成各个地区医院业务不平均，且缺乏代表性的缺点，20**年，推出了一种新的筹资方法，即：业务定价。业务定价办法适用于对所有公共和私人机构的新资源分配，又称业务定价系统（t2a）。 20**年以来，业务定价办法是根据医疗业务情况，医疗产品的性质和数量，来确其定医院的资源是否从业务中获得资金，以及获得多少资金。业务定价办法（t2a）实施了一种与普通利益医疗任务（研究、教学）不同的综合资助制度，是从政府特殊拨款中获得资金。业务定价办法（t2a）仅涉及内科、外科和产科（mco）业务，而后续服务、康复、精神病学和长期护理业务是从其他渠道获取资金。政府正通过各种渠道，希望投入更多资金。实施的业务定价办法（t2a），将作为一种对相关业务单位负责，并作为医疗领域或医院制定内部管理的工具，进行推广，其目的是协调资金模式，在各个医疗领域或医院之间公平分配资源。业务定价办法（t2a），将被逐步应用到其他医疗领域。 4、降低医药费的措施 在医疗保险报销目录中的药品，执行政府定价。目录药品的价格由生产商和卫生产品经济委员会（ceps）协商确定，药品的利润受到监管。 （1）约束医生尽量降低处方药的费用 在法国，医疗费用逐年增多，财政补贴不堪重负，也使医疗处方权受