第八章麻醉精品.pptVIP

第八章 麻醉 第一节概述 认识麻醉风险 2008年9月3日、9月18日（实为患者入院日而非死亡日——记者注）、9月24日、10月10日，福建三明市第二医院（以下简称三明二院）连续发生3 起病人在手术中和1起病人手术后出现呼吸、心跳骤停现象，抢救无效意外死亡 。（18天4起） 麻醉的历史 我国:1.针灸镇痛---“伏羲制九针”； 2 .215-282晋皇甫谧《针灸甲乙经》(完整)； 3.公元2世纪，华佗---麻沸散； 4.后晋葛洪《肘后备急方》----口对口吹气。 ．国外：1846年乙醚麻醉---近代麻醉开端； 前80年---慢； 后80年---现代麻醉黄金时期。 麻醉任务： 1、消除疼痛---常见：手术、分娩、检查； →原理：某些部位受到抑制。 2、确保安全：病人情况; 手术; 麻醉师对病人、技术把握。 3、良好条件:消除疼痛+适当肌松; 调节/控制病人的生理机能:T↓BP↓ 分类： 根据：作用部位及所用药物不同分。 1 、全身---(中枢)吸入、静脉、肌注、口服或其它。 2 、局部---(外周)表面、区域、神经。 3 、椎管内---硬膜外、蛛网膜下、骶麻 （广义：区域麻醉）。 　　４复合麻醉／平衡麻醉（方法、药物） 　　５基础麻醉。 二、麻醉前准备 术前病情评估：ASA病情分级及麻醉耐受力。 （一）、考查内容 既往史，现病史： 肺功能； 心功能：ECG 、HOTER 、心脏彩超； 脑、神经； 肝、肾功能； 内分泌---糖尿病； 免疫---脊椎（气管插管、穿刺）； 血液系统---凝血功能； 其它：肥胖症、手术史、受伤史、吸毒等。 （二）、麻醉方法选择原则 安全、有效、经济---现代麻醉理念； 满足需要/干扰小/安全可行---现实说法。 ↑都提到安全 （三）、病人的准备 禁食、禁饮： 择期手术:成人8h（正常胃排空4-6h）最好12h; 小儿---8h; 乳婴儿---4h。 急诊手术：争取（插胃管）---风险增加。 麻醉前用药 目的：1消除恐惧； 2提高疼阈； 3抑制分泌； 4消除手术/麻醉的不良反应。 常用药物： 镇痛药；杜冷丁等； 镇静药：氟哌利多等； 催眠：安定等； 抗胆碱：阿托品、东莨菪碱等。 三、麻醉监测与液体管理 （一）监测：包括基本监测与特殊监测。 基本监测：BP、HR、P、ECG、 SPO2、T、意识、尿量； 特殊监测：有创血压、 CVP 、 PAWP 、ETCO2 、心排量 、吸入氧浓度、血气分析颅内压、肌松、全麻深度、血糖、凝血功能。 （二）、液体管理 术中丢失：1出血（15ml/kg是个界限） ； 2第三间隙：脑2ml/kg； 手、足2-5ml/kg； 上腹10-15 ml/kg； 其它5-10 ml/kg；。 基础补液：1生理需要量：0-10kg—4ml/kg； 10-20kg—2ml/kg； 20以上—1ml/kg。 2其它丢失量：呕吐等。 2、常用输液剂 晶体； 胶体。 →考虑以下几点：渗透压、离子浓度、扩容效果、凝血功能、经济效益。 第二节 、全身麻醉 定义：呼吸道吸入或静脉、肌肉注射；中枢神经系统受抑制。 中枢受抑制程度—血中药物浓度有关—可逆可控。 表现： 意识消失； 全身的痛觉丧失； 传忘； 反射抑制； 一定程度的肌松。 一、器械应用 麻醉机：供氧、麻醉气体、人工呼吸； 1气源：O2 、N2O； 2蒸发灌； 3呼吸回路：病人—管道—麻醉机； 4麻醉呼吸机。 二、吸入麻醉 吸入麻醉药：气体及液态可