第八章梅妊娠合并糖尿病精品.pptVIP

四、护理措施 1、妊娠前 重症糖尿病应避孕，不宜妊 娠。 病情轻，血糖控制良好的可以 继续妊娠（严密监护） 2、妊娠期 严格控制血糖在正常范围 （1）健康教育 加强运动 避免体重增长过快 （2）控制饮食：指导糖尿病患者控制饮食非常重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血糖在正常范围。。 （3）合理用药： 孕妇不宜口服降糖药治疗。 对饮食不能控制的糖尿病应用胰岛素治疗。 （4）妊娠期母儿监护 定期检查孕妇血糖变化、肾功能及眼底，同时监测胎儿发育情况。 3、分娩期 （1）终止妊娠时间：若血糖控制好， 无并发症，则等待接近预产期分娩 若血糖控制不理想，伴有血管病变， 应促胎肺成熟后终止妊娠 （2）分娩方式： 胎儿发育正常，顺产 如有巨大儿，胎盘功能不好则 剖宫产 （3）分娩时的处理：分娩时监测血糖，预防低血糖，分娩时间不超过12小时，超过16小时易发生酮症酸中毒，监测尿酮体， （4）新生儿按早产儿护理 新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25%葡萄糖溶液防止低血糖。 4、产褥期 （1）产后雌孕激素降至未孕水平，胰岛素抵抗解除，产后胰岛素用量减至原用量的1/2,48小时减至原用量的1/3 (2)保持外阴清洁 （3）避孕建议使用避孕套，不宜使用避孕药和宫内节育器 2.并发症的检查 包括眼底检查、 24h尿蛋白定量测定、 尿酮体及肝肾功能检查等。 3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。 3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。 （五）处理要点 病情严重者应严格避孕，不宜妊娠， 若已妊娠应及早终止。 允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。 妊娠合并糖尿病不是剖宫产的指征。 （3）新生儿护理： ①新生儿出生时应取脐血检测血糖；②新生儿均按早产儿护理； ③提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液， 防止低血糖发生。 新生儿仍存在高胰岛素血症 3.加强相关知识教育 介绍有关知识， 若病情稳定，血糖水平控制良好， 不会对母儿造成较大危害， 以积极的心态面对压力， 帮助澄清错误的观念和行为。 加强产检，控制饮食、适度运动、 正确用药，将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。 4.健康指导 保持会阴清洁，注意观察恶露情况， 预防产褥感染及泌尿系统感染。 鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期复查，产后应长期避孕， 不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。 * 正常的食物代谢过程 * 什么是胰岛素：是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素 激素是内分泌细胞分泌的高效有机化学物质，对细胞或器官功能起兴奋或抑制作用，人体内有多种激素，常见的强的松就是人工合成的中效糖皮质激素，属类固醇激素。 胰腺分为外分泌和内分泌两大部分：外分泌细胞主要分泌各种促进食物消化的酶类，如胰淀粉酶等，不释放入血，直接作用于消化道；内分泌部又称胰岛，有多种细胞，分泌多种激素，直接释放入血作用于全身，β细胞只是其中1种。 胰岛素并不直接进入细胞内，而是与细胞表面特异性受体结合而发挥生物效应，促进葡萄糖、氨基酸和脂肪的摄取、利用和储存，促进合成代谢，抑制分解代谢，主要作用于肝脏、肌肉和脂肪组织。降血糖只是其作用之一。 降血糖激素主要是胰岛素，还有甲状腺激素，后者同时有升降血糖的作用。 * 高血糖的症状多样。可有典型或不典型的三多一少症状。 妊娠合并糖尿病分类 1、糖尿病合并妊娠:妊娠前已有糖尿病， 妊娠后仍为糖尿病，约占20%， 2、妊娠期糖尿病（GDM）:妊娠后才发生或首次发现的糖尿病 ， 约占80% 什么是糖尿病？ 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，是因为胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。 正常的食物代谢过程 胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞 糖原分解 胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素 * 胰岛素 是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素 胰腺 人体细胞 血糖 胰岛素 血管 * 胰岛β细胞受损 胰岛素抵抗 伴胰岛素分泌不足 糖尿病的症状 多食 多尿 皮肤干燥 饥饿 视物不清 疲倦 * 糖尿病的实验室检查 1、测定血糖