“降消”项目对孕产期保健服务可及性的影响的研究.pdf

蔓里大晕硕士研究生平业论文 中文抽要 “降消”项目对孕产期保健服务可及性的影响研究 中文摘要 过去20年，中国在降低孕产妇死亡率方面取得了巨大成绩，孕产妇死亡率 孕产妇死亡率下降趋缓，尤其是偏远、落后农村地区孕产妇下降的难度较大。可 及性仍是农村地区群众面临的突出问题。 孕产期保健是妇幼保健工作的重要环节和重点内容，是确保实现妇幼卫生目 标、降低孕产妇死亡率和围产几死亡率的有效措施。良好的孕产期保健可有效地 减少孕产妇和婴儿死亡；在孕产妇死亡的原因中，80％以上通过孕产妇保健可以 避免。因此，为孕产妇提供基本的孕产期服务并提高其对服务的利用能力十分重 要。 “降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目(下简称“降消”项目)是 国家为确保降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风目标的实现而设立的，目的之一 即提高服务的覆盖面和增强孕产妇的服务利用能力。自实施以来，已覆盖22个 省、自治区、直辖市和新疆建设兵团，共1000个县，近3亿人口。项目已经实 施6年；因此，对项目地区孕产期保健服务可及性和利用进行评价非常有必要。 研究目的 本研究旨在了解“降消”项目实施6年来，项且县以及非项目县孕产期保健 服务地理、服务、经济和文化可及性的现状及变化趋势，探讨项目对提高孕产期 保健服务可及性的效果，寻找项目地区孕产期保健服务可及性的影响因素，在此 基础上评价项目对孕产期保健服务可及性的影响，为项目的可持续发展以及卫生 政策的制定提供依据。 研究方法 根据安德森行为模型的理念，确定了本研究中可及性的内涵及项目理论模 型。本研究从供方服务提供能力和需方利用能力两方面来定义其内涵，首先医疗 卫生机构能够提供孕产期保健服务，即服务的可及性；其次，该服务可以被服务 对象方便的获得，即在地理上的可及性；第三，能够方便获取的服务对于服务对 象是可支付的，即经济的可及性；最后，该服务还是容易被服务对象接受的，即 文化可及；上述四方面构成本研究中可及性的完整内涵。结合项目活动与可及性 的内涵，本研究提出了关于项目资源、项目活动与项目结果之间的因果关系描述 的项目理论模型，并在模型的基础上提出了4个研究假设。 复里大学硕士研充生平业论文 中文菊姜 本研究采取准实验研究设计，通过问卷调查、意向调查、二级资料提取、个 人深入访谈等方法，收集了11个省的22个项目县和22个非项目县妇幼卫生资 源配置、妇幼保健服务提供和利用的情况。 运用描述性分析描述孕产期保健服务可及性的现状，运用z2检验、方差分析 和秩和检验等方法比较项目县与非项目县之间以及不同地区之间可及性的差异， 运用内容归纳法对定性资料的相关内容进行归纳，以了解项目对改善孕产期保健 服务可及性的效果和影响。 ’ 研究结果 1．与1999年相比，项目县的地理可及性有一定改善 236个第一周期项目县2005年县到乡和村的距离和时间均缩短，同时，项 目县卫生院的接产能力有了较大提高，尤其是可剖宫产的卫生院比例增加比非项 目县明显。 2．项目在提高服务覆盖面和可及性方面取得了良好的效果 首先，孕产期保健服务的潜在可及性提高。其次，在实现可及性方面，孕产 期保健服务利用增加，项目县住院分娩率显著提高。 3．项目的实施控制了平产费用，加大了贫困救助力度并扩大了覆盖面 贫困救助能为贫困孕产妇解决1／3左右的平产住院费用。 4．项目县县、乡两级健康教育工作开展情况好于非项目县 项目县健康教育覆盖率高于非项目县。健康教育的效果得到了各级妇幼卫生 人员的肯定。项目县需方对孕产期保健知识的知晓率和态度好于非项目县。 5．孕产期保健服务可及性的前三位影响因素 孕产期保健服务可及性的前三位影响因素包括服务对象文化素质低和保健 意识差、经济因素以及交通不便三个方面。 政策建议 1．保持“降消”项目的可持续发展是必要的 2．实现贫困救助与新型农村合作医疗结合，建立促进住院分娩的长效机制 3．做好孕产妇系统保健和管理与加强产科能力建设并重 4．解决乡村医生