窄带内镜、染色内镜和常规内镜对远端大肠异常隐窝灶发现率的对比的研究.pdfVIP

窄带内镜、染色内镜与常规内镜对远端大肠 异常隐窝灶发现率的对比研究 硕士研究生：韩明 指导老师：郭文副教授 摘要 背景与目的： 大肠癌近年来在我国发病率有明显上升趋势，是发病率较高的消化道恶性 肿瘤。进展期大肠癌的临床疗效较差、预后不良，故加强对大肠癌的早期诊治， 对提高生存率有重大意义。大肠癌的发生、发展涉及多因素、多阶段和多途径， 早期检测和治疗大肠癌已成为医学界亟待解决的问题。自从1986年BirdEl】在大肠 Foci，ACF)后，它成为了研究 癌动物模型中发现异常隐窝灶(Aberrant Crypt 热点之一，人们对它的组织学，基因的改变，染色体的变化，化学诱导及抑制 剂，流行病学特点以及内镜下的形态等做了一系列的探讨，但在我国，目前对 ACF的研究很少见。结肠异常隐窝灶(ACF)是否是结肠癌的前体，仍然是有争 议的。多项研究提示ACF可能作为腺瘤潜在生物学标志物【2卅。但另一项研究提 示ACF的发生率和数量与腺瘤史无相关性，只有68．5％内镜下ACF被组织学证实， 其结果提示须关注利用ACF作为估计大肠癌替代标记物的风险【51。ACF患病率报 导也有许多不一致，结肠正常的患者直肠ACF的发生率15％t61勇J100％tn，散发 CRC患者异型增生ACF比例0【8】到61％【6】。内镜观察至UACF的出现和组织学确定的 数更高，其qbCRC患者有更多异型增牛_ACF。国内黄丽韫【10】等一项971例样本调 查报告直肠ACF患病率男性74．6％，女性69．3％，ACF病灶数目大于5个，可警示 进展性肿瘤的发生，但未对异型增生ACF与结肠肿瘤关系进行分析。因此了解 ACF的特征性变化及其与大肠癌发生的关系，对进一步认识和预防大肠癌有重要 中文摘要 意义。对于ACF内镜下经典的诊断是使用染色内镜，能清晰地显示出ACF病灶边 缘和表面腺管特点，但花费时间较长，过程繁琐，如何更方便、更准确、更迅 速地发现人群中结直肠ACF病灶对于推广和加强对ACF研究具有重要意义。新近 出现的窄带内镜(NarrowBand Imagine,NBI)采用光学增强技术，提供的图像强 调黏膜血管形态及表面结构，这样能增强黏膜表面的血管和其他结构的可见度， 它的视觉效果具有获得内镜下染色同等效果的可能性【111。国内姜泊【12】等观察结 对一些平坦型病变的发现，对于结肠腺瘤发现和鉴别都优于普通白光内镜，可 与染色内镜娉美；但NBI内镜对于ACF诊断有无帮助，能否提高发现率目前尚无 研究报告。为了寻找提高人群中ACF检出率的合适的内镜检查方法，本研究通过 NBI内镜与普通内镜、染色内镜对比，观察在结肠镜受检人群中远端结肠ACF检 出率的差异，了解各自对ACF病变诊断的优缺点。同时通过前瞻性的调查了解 ACF病灶在结肠肿瘤性病变的患病率及ACF与结肠肿瘤的关系。 方法： 1．研究对象纳入标准 在2011年8月至2012年3月因消化道症状就诊于江西省萍乡市人民医院准备 接受结肠镜检查的患者1200例中，用随机数字表法分为3组，分别为常规内镜组、 窄带内镜(NBI)组、靛胭脂染色内镜组，每组400例，排除肠道准备差、感染性肠 病、炎症性肠病、直肠切除患者后入组，所有入选患者均签署知情同意书。 2．内镜检查及记录 CF．H260AZI内镜， 所有内镜操作均由同一内镜操作者进行，采用Olympus 按照双人操作法常规进镜到达回盲部后退镜，退镜至距肛门25～30cm时开始进 行观察至直肠末端。常规内镜组进行常规白光下观察。NBI组将内镜切换为NBI 模式进行观察。色素内镜组：在距肛门25-30cm以下予0．4％靛胭脂染色后观 察；色素喷洒采用喷洒管，喷洒10--15ml后吸净残存染液再进行观察。退镜至 距肛门2530cm时开始至出镜时间即为操作时间(病变活检及放大观察时间不计 n 硕士学位