脑干听觉诱发电位和中脑形态对重型颅脑损伤昏迷患者预后评估的临床的研究.pdf

IqllII111 I!IIII IIIII 0II 脑干听觉诱发电位和中脑形态 对重型颅脑损伤昏迷患者预后评估的临床 研究 硕士研究生：王磊 指导教师：肖华教授 摘 要 【背景】 颅脑损伤(traumaticbrain injury，TBI)为严重危害人类健康和威胁生命的 疾病之一，目前我国每年颅腑损伤的发生率为100／lO万人，已经接近发达国家。 在其他许多严重危害人类健康的疾病，如：传染病等逐渐得到有效治疗衣1控制 的今天，颅脑损伤的发生率以及病死率印仍呈现居高不下的态势，其危害之烈 愈显突出。只要有人类活动，颅脑损伤就不可能彻底消失，而只能减少其发生 traumaticbrain 和给予最大限度的控制和救治。其中重型颅脑损伤(severe injury， STBI)的致残、致死率极高使其成为目前神经外科救治的重点和难点。患者病 情危重，昏迷时间长，由此给家庭带来极大的心理以及经济负担，而且维持昏 迷患者的生命也需要耗费大量的社会资源，因此，对这部分患者的预后进行评 估或预测，对于临床治疗方案的制定有重要意义，并且，在我国目前卫生资源 有限且分布不均的情况下，早期预测这部分患者的预后有很高的现实意义。 目前，对重型颅脑损伤昏迷患者的预后评估在国内外都进行了大量的研究， 并且成果显著，其研究主要涵盖了以下几个方面：神经行为学与脑干反射、影 像学表现、生理生化改变以及神经电生理学检测。神经电生理学检测由于具有 安全、稳定、重复性强、能实时动态监测，并且不受意识的控制和药物、麻醉 摘要 及生理生化变化影响等优点，因而广泛应用于临床，在病情、预后评估等方面 发挥了良好的作用，为临床诊疗提供可靠的客观依据。目前，临床上广泛应用 evoked 的神经电生理检测有脑电图、脑干听觉诱发电位(brainstemauditory evoked potential，BAEP)和体感诱发电位(somatosensory 像学检查(如：头颅CT、MⅪ)是目前颅脑损伤后临床上最常用的辅助检查， 能从形态、结构上对颅脑损伤程度进行直接评估，为预后作出判断。因此，鉴 于目前头颅CT检查的普及，大多数乡镇级医院都配备CT机，并且也可以为临 床医师判断病情、制订治疗方案及评估预后提供了客观的参考信息，本研究采 用BAEP和头颅CT检查对重型颅脑损伤昏迷患者的预后进行评估，进一步探讨 其对重型颅脑损伤昏迷患者预后判断的意义，便于临床参考，尤其是基层医院。 【目的】 本研究通过对重型颅脑损伤昏迷患者的BAEP以及头颅CT中脑形态等临床 资料进行研究分析，旨在探讨BAEP、头颅CT中脑形态与重型颅脑损伤昏迷患 者预后的关系，为临床应用提供依据。 【研究对象和方法】 1．一般资料 神经外科收治的重型颅脑损伤昏迷患者47例，其中男33例，女14例：年龄5～ 59岁，平均年龄37．09士11．73岁；所有患者均于伤后24h内入院，入院时格拉 例；住院时间平均为62．40-士8．87天(2～173天) 1．2病例纳入标准：①均于伤后24小时内入院的患者：②患者入院时均为 昏迷状态，格拉斯哥昏迷分级(GCS)评分垫分；③患者入院时均行头颅CT 检查；④患者入院时颅脑损伤分型为重型者；⑤年龄为5--60岁的患者。 1．3病例排除标准：①入院时患者怀疑有颅底骨折、听神经损伤或者是住院 后经检查证实者；②既往有颅脑外伤史、脑血管意外史、颅内占位病史以及颅