公务员写作nty临床护理与临床药学服务实践探讨.doc

临床护理与临床药学服务实践探讨 1临床护理人员药学服务的现状 1.1药学知识缺乏 临床护士药学知识已无法满足现代医学模式转变背景下的护理工作需要。当前新药层出不穷，临床用药品种不断增加，用药种类和数量也越来越多，对药代动力学、配伍、高危药品及超说明书药品的管理、用药的注意事项等护理人员较难掌握。 1.2药学服务意识有待加强 药学服务是门新兴学科，反映了现代医药学服务模式和健康的新观念，体现了“以人为本”的宗旨，是时代赋予药师的使命，同时药学技术进步和药师职责拓展的结果。临床护理参与药学服务，可提高解答患者有关用药的疑问，普及用药常识，缩短护士与病人之间的距离，使护士、药师成为病人安全用药的良师益友，建立医师、护理、药学等多部门联动长效机制，提高医院整体优质护理服务的水平，促进临床合理用药。 1.3加强护士对基本药物不良反应的认知 护士对一些基本药物不良反应的认知，可以给予在使用药物后出现的不适症状给予了安抚，同时上报不良反应。例如在使用注射用硝普钠时，常用剂量成人3μg#8226;kg－1，小儿1.4μg#8226;kg－1，如静滴10μg/(kg#8226;min)，10min后效果不佳者，考虑加药、停药、换药;使用本品时应监测血压;本品对光敏感，应新鲜配制，配制方法:30mg溶解于5mL5%葡萄糖注射液中，再稀释至250～1000mL;应特别缓慢静推，否则容易导致患者血压急速下降，发生严重不良反应。因为在患者用药过程中，出现任何与治疗作用无关的不适反应，护士第一时间会发现，通知医生及时得到处置。 2优质护理工作与临床药学服务联合开展的主要内容 2.1药师与护士有效沟通，促进用药合理性 2.1.1患者状态的问题:护士是最清楚的，对于特殊使用要求的药品，能否使用，药师和护士沟通后，护士对使用这类药做到心中有数，如缩宫素注射液，应严格掌握剂量及滴速，根据宫缩和胎心情况及时调整滴速，以免产生子宫强有性收缩，严格掌握禁忌症，凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、多胎妊娠，3次以上妊娠的经产妇及有剖宫产史者均属禁忌。 2.1.2药品使用过程的问题:药品使用过程中出现的问题比较多，如①配制药物时间过早，配制好的药物若放置时间长，易造成污染及药效下降，如青霉素类配制后放置30s后就会出现变色现象。②使用不恰当的溶媒，例如:注射用青霉素钠在中性溶液(pH6～7)中稳定，在碱性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使药效降低，且致敏物质也增加，推荐首选溶媒为0.9%氯化钠注射液，但临床常用5%葡萄糖注射液。③药物配伍不当，例如:氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠及5%葡萄糖氯化钠注射液溶解或在5%葡萄糖液中在掺加氯化钾等液体时会出现白色结晶。④同袋输液中加入药品品种过多:多种药物被混合在一起会引起液体渗透压的改变，也更容易产生配伍禁忌。同时，各种药物同袋输注，保证不了每种药物规定的给药速度。⑤药物不良反应积极观察，早期处理，护士在给患者用药时，要注意观察和询问家长，了解患者有过无不适的反应等。 2.2完善合理用药信息管理 为患者提供医疗服务需要有效的信息沟通，要求药物使用中涉及药物信息要随时可获得。根据临床合理用药工作的基本特点和要求，建立住院及门诊药师工作站，在医院电脑HIS系统嵌入合理用药监测软件系统，比如在医师开具“氨溴索注射液雾化吸入”时，合理用药软件就会给予提示:本品雾化吸入用药无证据支持，根据药品说明书宜静脉给药。可以方便快捷地辅助医生、药师、护师审核医嘱，在药物使用过程中自动提示药物过敏实验、超剂量用药、配伍禁忌、用药禁忌和妊娠禁忌、中成药的证候禁忌等警示信息;在HIS系统中添加医嘱审核系统，审核医嘱信息的适宜性(包括药物、用法、用量以及给药途径的正确性)及用药的合理性(禁忌证、重复用药、潜在的过敏反应)等内容，在遇到不合理用药或超剂量用药时能给出提示，防止调配错误医嘱，保证患者用药安全、合理、有效。 2.3强化专科护理用药安全管理 2.3.1设立专科专职发药护士:对处方及给药流程更加熟悉，在发药前有能力对所发的药物进行再次核查，避免出现用药差错，提高用药安全。发药做到服药到口，设立口服药专用车，并将车按照服药时间划分区域:餐前用药，餐中用药，餐后用药，3个区固定位置，保证了正确指导患者服药。 2.3.2不在位患者用药管理:病区内患者因做检查或外出不在位时，本科严格执行不在位患者不放药，将药品放到不在位患者药品存放区，并与发药护士进行交班，患者回来及时补发，以免漏服。 2.3.3加强患者用药教育及指导:应强调患者参与用药安全的责任，住院期间由责任护士教育患者了解药物的用法、时间、疗程、保存方法、用对