吸入麻醉药对ANH代偿影响及ANH临床比较的研究.pdfVIP

第一部分 吸入麻醉药对等容血液稀释时代偿功能的影响 摘要 [目的]：在渐进性等容血液稀释中，比较三种吸入麻醉药：恩 氟烷、异氟烷及七氟烷用于维持麻醉时，以及在不同的麻醉深度下， 影响机体对急性等容血液稀释的代偿作用的因素 [方法]：24条犬根据麻醉维持用药的不同随机分成6组，分别 七氟烷1．0MAC组和1．5MAC组。对每～条犬均实施渐进性等容血液 稀释，即前两次每次放血15ml／kg，以后每步放血10ml／kg，放血的同 时给与1：1的万汶加以置换，一直稀释至动物血压不能维持而死亡。 在每一步的稀释点均测定相关的血流动力学指标、氧供需指标、动脉 及门静脉的乳酸值并血气分析，而后对所有稀释点的氧供和氧耗进行 双直线回归分析，找出机体由氧耗不依赖于氧供转变为氧耗氧供依赖 时的临界氧供值及临界血色素。而后提取基础点、最接近临界氧供时 以及死亡前，这三个稀释点的血流动力学、氧供需、乳酸等参数进行 各组间的分析比较。 [结果]：在渐进稀释过程中，氧供逐渐降低，心输出和氧摄取 在临界氧供时较基础值明显增加(火O．05)，而心率和平均动脉压在 临界氧供时明显降低(P0．05)，乳酸由稀释时的逐步降低转为失代 偿后的上升趋势，动脉乳酸和门静脉乳酸无明显差异，由氧耗获得的 临界氧供，和由乳酸获得的临界氧供无明显差异。三药的1．0MAC组 5．4±1．89)，各组的临界氧供和氧耗值无显著差别(伶O．05)。同一剂 量水平比较，三药在临界氧供时的氧摄取和心输出无显著差别，同样 心率和平均动脉压也无显著差别(尸O．05)。 稀释耐受下降。2、在犬渐进性的极度血液稀释的代偿中，无论从氧 摄取的角度或心功能代偿角度，七氟烷并不优于恩氟烷和异氟烷。 关键词：渐进性极度等容血液稀释，吸入麻醉药，临界氧供，临 界血色素 第二部分 等容血液稀释对淋巴细胞亚群和凝血指标的影响 摘要 [目的]：进行统一采血600ml的等容血液稀释，观察输血对T 淋巴细胞、亚群，及常用凝血指标的影响，并和术中自体血回收、异 体输血、不输血组比较，评价其临床实用性。 [方法]：按照患者的意愿和临床实际，将矫形外科手术患者分 麻醉诱导后、输血或血液回输后(不输血组在手术结束后)、术后第 二天、术后第7天四个时间点，测定白细胞计数和分类，流式细胞仪 分析淋巴细胞及亚群，并加以比较。对ANH、IBS两组，测定诱导 后、回输前、回输后的血小板、PT、aPTr等凝血指标，并加以比较。 对ANH组还观察其完成情况及在稀释前后循环和凝血指标的变化。 影响手术开始，Hct由39．2±4．8％降至29_+5．1％，其间循环指标稳定， 无副作用。稀释前后比较，血小板明显降低(由266±65降至198_+63， 回输前后Hct、凝血指标和出血量无明显差异，四组的手术后当天和 术后第二天，白细胞均有增高，但自体输血两组升高明显，而异体输 高，而术后第七天，NK细胞(54-2．8％)明显降低，并且在第七天和自 均导致血小板计数降低及PT、agIT延长，但仍在正常值范围内，两 组之间无明显差异，对此类手术采用统一采血量600ml的稀释方法， 具有操作便利，不影响手术开始和费用低廉的优势。2、异体血可以 导致术后CD4降低，NK细胞抑制加重，而自体血对T细胞免疫没 有影响，反而有上调NK细胞的作用。至于同是自体血的ANH和IBS 对免疫的影响没有明显差别。 关键词：等容血液稀释、术中自体血回收、淋巴细胞及亚群分类、 凝血指标 PARTI ANESTIIETICSON OFINHALED EFFECTS THETOLERANCETOANH ABSTRACT a acutenormovolemic stepwise Objective：During