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消化系统疾病 二、症状： 患者主诉的性质与部位，往往对病变的部位有所提示。 消化系统症状：应考虑到全身疾患或其他系统病变可有类似症状：如下叶肺炎可有上腹痛。 病变在消化系统，而症状为全身症状或其他系统症状，如少数胃癌无腹部症状，表现为消瘦、贫血、乏力等。 了解起病的情况和疾病发展过程，对诊断是很重要的。 以往就过诊的患者，了解过去的诊断治疗经过，常可避免在诊断上的片面性和主观性。 三、体征： 既要重视腹部检查，又要注意全身系统检查。不论阳性体征或阴性体征的发现，都对诊断有直接或间接的帮助 注意以下方面： 1、一般情况：如发育、营养、神志、面容、动作、体形、体位、口腔、皮肤 ２、对阳性体征的思考分析 如：腹壁Ｖ显露→消瘦，皮下脂肪缺乏引起，不应误为腹壁静脉曲张 胃肠型→不一定是梗阻 肝肋下扪及→不一定是肝大，肝病。 脐周深压痛→消瘦、敏感者压迫脊柱引起 左下腹包块→粪块，痉挛的结肠 ３、肛门指诊：尤其对便血、腹泻、便秘、下腹痛的患者 检查要全面，不能漏查 四、实验室和其他检查 （一）化验检查： 血常规：可反映有无恶性贫血、脾功能亢进等； 粪：肠道感染、寄生虫、腹泻、便秘、隐血有重要意义，细菌培养＋药敏，特别强调肉眼观察； 胃液分析：鉴别对良、恶性溃疡有一定意义 Hp检测：是慢性胃炎的病原菌，与消化性溃疡的发生和复发及胃癌等密切相关。 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori Warren Marshall 获2005年诺贝尔生理和医学奖 肝功、血清酶：肝脏病、黄疸的鉴别。 血、尿淀粉酶→胰腺病（急性胰腺病确定诊断） 病毒标志检查：乙肝两对半、丙抗等 ＡＦP（甲胎蛋白）→原发性肝癌 腹水→肝硬化（漏出）、结核性腹膜炎（渗出）转移癌（血性、找到癌细胞） （二）内镜检查： 胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜等；以胃镜和结肠镜最为常用，可检出大部分的常见胃肠道疾病。 染色内镜、 ERCP、超声内镜、胶囊内镜。 四、实验室和其他检查 （三）影像学检查： 1、超声波检查：B超；非损伤性、重复性好、价廉，常为首选。 腹腔内实体脏器检查（肝、胆、胰、脾、双肾及子宫附件等脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变） 腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质等判断 胆囊结石诊断的敏感度达90%以上 腹水探查； 引导各种经皮穿刺：肝脓肿抽脓囊肿、胸腹水抽液，肿瘤穿刺活检。 彩色多普勒可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉 四、实验室和其他检查 （三）影像学检查： 2、Ｘ线检查： （１）腹部平片：可判断腹腔内有无游离气体、钙化的结石或组织以及肠曲内的气体和液体情况；（２）钡剂造影：常用口服钡剂、钡剂灌肠造影两种方法。可观察全胃肠道。气-钡双重造影术：提高微小病变、早期癌的诊断率。 可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形及运动异常。对膈疝和胃黏膜脱垂的诊断优于内镜。 注意：胃肠穿孔、近期大量出血、肠梗阻禁查。 （３）胆囊胆道造影：发现胆系结石和肿瘤，胆囊浓缩和排泄功能。 （4）经皮肝穿刺胆管造影术（PTC)：可确定肝外梗阻性黄疸的梗阻部位及可能的病因。 （ 5）选择性腹腔动脉造影：主要用于腹腔内肿瘤的诊断和鉴别诊断，如肝、胰腺肿瘤，特别是原发性肝癌的早期定位；不明原因消化道出血的定位、定性诊断。 （三）影像学检查： 3、CT和磁共振（MRI)检查：敏感度、分辨度很高，能显示横断面解剖和可以自静脉内注入造影剂增强扫描。 对病灶的定位、定性：肝胆胰肺等占位性病变； 对弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等均有重要的诊断价值。 对空腔脏器的恶性肿瘤 磁共振（MRI)对占位性病变的定性诊断优于CT； 磁共振胆胰管造影术（MRCP）：用于胆、胰管病变的诊断。 （三）影像学检查： 4、放射性核素检查。 5、正电子发射体层显像（PET):反映生理结构而非解剖结构，根据示踪剂的摄取水平将生理过程形象化和数量化。用于消化系统肿瘤的诊断和鉴别诊断、分级。可与CT和MRI互补提高诊断的准确性。 （四）活组织检查和脱落细胞检查 1、活检：取活组织作组织病理学检查是最可靠的诊断方法。肝穿刺－确诊慢性肝病最有价值的方法之一。 2、脱落细胞检查：内镜下冲洗或擦刷胃肠道，寻找癌细胞；收集腹水找癌细胞 第三节 消化系统疾病的防治原则 * 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 内科学 （第七版） 第一章 消化系统疾病 总论 第一章?? 消化系统疾病的诊断 方法及诊治 教学目标： 1.了解消化系统疾病的病因分类； 2.掌握消化系统疾病的诊断方法及防治原则。 教学内容： 1.简述消化系统