癫痫的诊断精品.pptVIP

癫痫的诊断 癫痫的定义 痫性发作：是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。 癫痫：是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生痫性发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的痫性发作。（2005年国际抗癫痫联盟 ） 癫痫的定义要素 新的癫痫定义具有三个要素： 至少一次以上无固定诱因的癫痫发作 有反复癫痫发作的倾向及易感性 出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍 癫痫发作的症状学特点-1 共性 反复性：至少一次以上 发作性：突发突止 短暂性：除非持续状态，一般3-5分钟，很少超过5分钟 刻板性：每个个体的发作类型基本相同 癫痫发作的症状学特点-2 个性 即不同个体的症状多样性 不同癫痫个体的症状差异很大，可以表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经系统等，或兼而有之，即脑有多少种功能，便可有多少种发作症状，或单独存在，或联合出现。 癫痫的分类 国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE提出了最新的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” 癫痫发作的分类 强直-阵挛性发作 临床特征： 意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动 分期： 强直期 阵挛期 发作后期 继发全面强直阵挛发作 部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴 鉴别： 有无先兆 抽搐的表现 愣神 自动症 EEG 癫痫的诊断步骤 明确是否癫痫 明确发作类型或综合征 明确癫痫的病因 癫痫的诊断步骤 发作期症状学：根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述 发作类型：根据发作类型表确定患者的发作类型 综合征：根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断。 病因：如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺失，或症状性癫痫的特殊病理基础。 损伤：主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定。 病史采集 病史资料 体格检查 辅助检查 其他实验室检查 病史资料 发作史 出生史 生长发育史 热性惊厥史 家族史 其他疾病史 体格检查 包括一般内科系统查体和神经系统查体 未发作一般无特殊阳性体征 辅助检查 （脑电图）EEG 电子计算机X线体层扫描 (CT) 磁共振成像(MRI) 单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 正电子发射断层扫描（PET） 磁共振波谱（MRS） 功能核磁共振（fMRI） 脑磁图(MEG) 其他实验室检查 血液学检查 尿液检查 脑脊液检查 遗传学检查 其它的检查 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 与晕厥鉴别 短暂性脑缺血发作 TIA一般表现为神经功能的局灶缺失症状：即存在定位症状与体征 相对痫性发作而言，持续时间更长，达15分钟—1小时左右。 老年病人同时有脑动脉硬化的基础：有一种或多种脑卒中的高危因素。 二种少见类型的短暂性脑缺血发作 短暂性全面遗忘症：发作时出现短时间的记忆缺失，有自知力，但有人物、时间、与地点定向障碍，但讲话，书写计算正常。系海马周边结构受累所致。症状持续数分钟或数十分钟。中老年人，有脑卒中高危因素。 跌倒发作：表现转头或仰头时出现突发跌倒，常自行站立，无意识丧失。如颈内动脉斑块转颈压迫颈动脉窦。多见于中老年人，有脑卒中高危因素。 与睡眠障碍鉴别 包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等，持续时间相对长 多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒 发作内容包含运动、行为等内容 睡眠脑电图监测有意义 器质性疾病引起的发作性症状 先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别 严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别 破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供有价值 的鉴别 其 他 多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆 发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）：多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解 癫痫的病因诊断 根据引起癫痫的病因不同，可以分为： 特发性癫痫：除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他的病因 症状性癫痫：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素 隐源性