第九章外科重症监测治疗与复苏精品.pptVIP

第八章 重症监测治疗与复苏 外科教研室 课时安排：3节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：心跳骤停的诊断标准 掌握：口对口人工呼吸及胸外心脏按压操作要点 熟悉：常用心肺复苏药物 了解：心跳骤停、心肺复苏、心肺脑复苏等基本概念 了解：脑复苏概念、主要措施 教学重点难点 重点：徒手心肺复苏的原理、操作程序及注意事项 难点:脑损伤的机制，尤其是缺血．再灌注损伤的原理 教学方法：课堂讲授，结合病案讨论 教学手段：多媒体教学 * * 一、概 述 ICU是集中有关知识和技术，对重症病例进行生理功能监测和积极治疗的专门单位。由训练有素的医护人员、先进的监测技术和治疗手段和可以应用的先进理论和技术组成。 二、重症监测技术 （一）脉搏血氧饱和度（SpO2） 正常值≥95%，＜90%为低氧血症。 （二）呼吸末二氧化碳 监测通气功能，正常值35～45mmHg. (三)血气分析 可全面分析、判断病人的呼吸功能。 1．酸碱度 PH7.35～7.45， 2.二氧化碳分压， 3.氧分压（PaO2）80～100mmHg (四)心电图（ECG） 监测心脏功能。 （五）动脉血压（AP） 最基本的监测项目。 （六）中心静脉压（CVP） 正常值5～10cmH2O 三、重症治疗方法 是在积极治疗原发病基础上，加强对各重要器官的支持疗法。 （一）液体疗法 是最基本、最常用的治疗方法。 （二）给氧 纠正机体缺氧状态，不能化替病因治疗。 1．适应证 PaO2＜70mmHg,SaO2＜90%. 2.方法 无控制性氧疗，控制性氧疗骤。 （三）机械通气 1．适应证 重症病人呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗。 2．常用的通气模式 控制通气、辅助/控制通气、间歇指令通气、压力支持通气及呼吸末正压。 第二节 心肺脑复苏 一、概 述 CPCR是研究心跳呼吸骤停后由于缺血 缺氧造成组织和器官衰竭的发生机制及阻断并逆转过程的方法。 各脏器对缺血缺氧的耐受时间不同如： 大脑组织约4——6分； 小脑组织约10——15分； 延髓组织约20——25分； 交感神经节组织约60分； 心肌组织约30分；而肺组织耐受的时间会更长一些。如复苏超过了上述时间，则可能造成脏器不同程度的，不可逆性损害。 心跳骤停的原因 1． 原发：心脏疾患，如冠心病合并缓性 心跳停搏。传导阻滞、心动过缓 2．继发：缺氧，如肺泡缺氧、窒息(上呼吸道梗阻、呼吸骤 停)，呼吸衰竭等；各种原因引起的休克；严重脑外伤等。 判断标准；①意识突然丧失 ②大动脉搏动消失 ③自主呼吸停止 ④瞳孔散大并固定期 ⑤心电图 二、初级复苏 BLS是心脏骤停后进行心肺复苏的第一步，常称为ABC程序。 （一）畅通气道 （二）人工呼吸 频率14～16次/分。 （三）建立循环 频率80～100次/分。 三、二级复苏 ALS是使用药物、除颤或起搏，使病人恢复自主心跳。 A(Airway)：保持呼吸道通畅无阻 昏迷病人发生上呼吸道梗阻的原因：(1)舌后坠。处理方法： 头后仰、提下颌，或双手托下颌。 (2)异物。如呕吐物、血块、义齿及其它。清除方法： ①手指清除、拍背、压腹； ②(有条件时)使用吸引器。 B(breathing)：进行人工呼吸 ——口对口或口对鼻进行人工呼吸： ①抢救者用2倍潮气量给病人进行通气时，呼出气内含16％～18％的氧。 肺功能正常者， 其PaO2＞ 75mmHg、 SaO290％、 PaC02达30～40mmHg。 睁眼反应 评分 肢体运动 评分 语言反应 评分 自动睁眼 4 服从指令 6 语言表达清楚 5 对语言反应睁眼 3 定向定位 5 语言混乱 4 对疼痛反应睁眼 2 对强刺激躲避 4 答非所问 3 无任何反应 1 屈曲样抽搐 3 含糊发声 2 伸直样抽搐 2 无反应 1 无活动 1 胸外心脏挤压 胸外按压技术 ——手的正确位置和姿势 ——垂直下压，深度4～5cm ——下压后完全放松，但不离开胸壁 ——下压与放松各占50%时间 胸外心脏按压 单人复苏 双人复苏 单人、双人操作比率现均改为30:2 开胸心脏挤压图 人 工 呼 吸 （一）心脏电除颤 （二）建立有效的呼吸通道 （三）建立静脉通道 （四）复苏药物的合理使用 1．肾上腺素 兴奋心肌，增加冠状动脉血流， 2．利多卡因 治疗心失常首选药。 3．碳酸氢钠 纠正急性代谢性酸中毒。 4．阿托品 能降低迷走神经张力，提高窦房结兴奋性。