第七章尿液精品.pptVIP

* 第四章 尿液生成和标本采集及处理第一节 尿液生成和尿液检验目的 概述: 尿液形成 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管与集合管重吸收与排泌的终末代谢产物、机体不需要或过剩的物质。 尿液检查目的 泌尿系统疾病的辅助诊断:如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。 非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖尿病、急性胰腺炎等。 兴奋剂与药物的监测：磺胺等。 疗效的监测与预后的评估:肾移植等。 标本收集注意事项 1.收集容器要干净、清洁。 2.避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。 3.无干扰性化学物质混入。 4.尿量为12ml～50ml，如有必要应加入防腐剂。 5.如需培养应取中段尿。 尿液标本的保存 1.冷藏法：不能超过8小时。 2.化学防腐法： 防腐剂 实用范围 甲苯 化学检查 福尔马林 显微镜检查 浓盐酸 17-羟类固醇，儿茶酚胺等激素 麝香草酚 结核杆菌 尿液标本的种类与应用 首次晨尿标本：浓缩和酸化较好，常规检查。 随机尿标本：门诊和急诊。 餐后尿标本：病理性蛋白尿、尿糖以及尿胆原的检测。 中段尿标本：主要用于细菌培养。 24h尿标本：记录尿量，混匀后取50ml加防腐剂再送检，用于化学物质的定量检测 一般性状检查1.尿液颜色 类别 颜色 正常 无色~淡黄色 血尿 淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿 浓茶色或酱油色 肌红蛋白尿 同上 胆红素尿 深黄色或棕黄色 脓尿 白色混浊状 菌尿 白色云雾状 乳糜尿 乳白色 2.尿液气味 正常新鲜尿液：有机芳香族气味。 陈旧尿液：氨臭味。 有机磷农药中毒：蒜臭味。 糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味。 苯丙酮尿症: 鼠臭味。 3.尿量 参考值：1000ml~2000ml/24h。 24小时尿量：连续完整收集24h尿液测定其体积。 尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾小管重吸收。此外尿量变化还与外界因素 如每日饮水量、食物种类周围环境（温度、湿度）等有关。 临床意义 少尿(oliguria) ：成人尿量 0.4L/24h (尿量 100m1/24h称无尿) 肾前性少尿：休克、心衰等有效血容量减少。 肾性少尿：肾实质病变。 肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等。 多尿（polyuria)：成人尿量 2.5L/24h。 内分泌功能障碍：抗利尿激素减少，糖尿病。 肾脏疾病：肾盂肾炎。 水摄入过多:大量饮水 输注生理盐水等。 临床意义 用于糖尿病与尿崩症的鉴别. 比重↑：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。 比重↓：可见于慢性肾功衰、慢性肾炎尿崩症等。 4.比重（specific gravity、SG) 比重指4℃条件下,尿液与同体积纯水的重量之比。 比重是初步估计肾脏浓缩的指标，与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。 参考值：1.015~1.025，晨尿约1.020。 5.尿pH 值 尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标， 正常尿液的pH值为4.5～8。 尿液pH值的影响因素 疾病 食物与药物 生理活动 肾小球性蛋白尿 定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以中分子量的蛋白为主，常见于肾病综合征。 非选择性蛋白尿：尿中大分子和中分子蛋白同时存在，免疫球蛋白/白蛋白 5，各种肾小球肾炎常可阳性。 选择性蛋白尿指数：尿IgG/血IgG0.1， 肾小管蛋白尿 愿因：肾小管重吸收能力降低。 特点：以小分子量蛋白为主。 临床意义：（1）中毒性肾间质损害 （2）肾小管间质病变 （3）肾移植后的排斥反应 溢出性蛋白尿 原因：血浆中出现