不明原因疾病调查.精品.pptVIP

不明原因事件 病因调查方法 中国CDC 孙承业 研究员 确定病因的思路…… 在事件调查的最初阶段，都应该当作不明原因事件开展工作，结论是从调查的证据中一步步的得出的。 是否是疾病（是否适一起疫情） 1999年5月底，湖北仙桃市沿长江一条支流旁的一个村庄里，三天时间里发现上万只死鼠； 邻县一中学有12名学生出现恶心、呕吐、抽搐等症状住院治疗； 筛查发现在整个乡有5名村民（成年人）出现头疼、无力等症状； 当地考虑此事件可能为鼠疫或中毒事件； 对整个乡进行了隔离。 后经调查及实验证实，此疫情为大规模水利建设改变了鼠生存的栖息环境，大雨造成生活在河床中的鼠大规模迁徙引起鼠间事件所致。邻县中学病人为鼠药中毒；而五位患者为普通上呼吸道感染。 是否为群发癔病 2000年安徽某地一小学校…… 2001年黑龙江省虎林县一小学校……苯中毒…… 患者是否为中毒 自1998年8月起，重庆垫江县一个叫大路湾的地方（总共有16户人家）陆续出现不明原因抽搐的患者； 最初，医院根据患者临床表现、发病季节等诊断患者为乙型脑炎； 但1月份以后仍有相同表现的患者出现，医院组织有关专业人员进行会诊，将此批患者诊断为流行性脑膜炎；卫生防疫部门对发病村庄进行消毒处理，但发病并没有控制。 2月中旬患病人数急剧增加。 流行病学及中毒专家参与调查后方考虑此疫情为中毒事件，经采取相应措施后疫情被迅速控制。后经刑事调查证实此事件为人为多次投毒所致。 致病毒物的种类 2001年7月，河南省郾城县一个乡的5个自然村15名儿童出现以多发脏器损伤为特征的疾病，死亡7人； 到10月，发病人数增加到25人，死亡15人； …… 微生物因素？化学因素？ …… 1997年河北沧州某个体塑料产品制造企业的10余名工人在数日内先后出现恶心、腹泻、腹痛、头痛、胸闷、四肢无力等症状。 后经现场调查发现工厂所用的原材料中有硬脂酸钡，结合生产过程及工人生活习惯考虑患者为可溶性钡中毒。 1996年在另一塑料厂出现过类是患者，2人死亡，当时诊断为氰化物中毒。 是否为多种毒物 广东高要事件 1995年广东省高要市出现一起持续一月余、数十人发病的事件； 外界猜测为一金冶炼厂排放废物所知； 省委派出了调查组，卫生部派出了专家组； 考虑为钩端螺旋体病； 最后确诊为“氟乙酰胺”中毒； 测定发现，样本中除氟乙酰胺外，还有毒鼠强；不排除抗凝血灭鼠剂存在； 2002年9月14日南京汤山中毒事件42人死亡，最终确诊为毒鼠强和氟乙酰胺联合中毒； 事件的原因 2002年3月12日中午13时30分，广东阳江阳东县某刀具厂工人饮用有异味开水，陆续出现头晕、呕吐等中毒症状。截止20时，126人被送入医院，36人留院观察。初步判断：亚硝酸盐中毒。 阳腾刀具厂共有员工200余人，其中工人100余人。 该厂工业用水系统主要是由1.5625g/L亚硝酸钠组成的循环水，用于刀具表面的防锈热处理。另有自来水和储水塔组成生活用水系统。但工业用水定期由自来水和储水塔更新。 3月12日中午13时由于工人误操作导致含有1.5625g/L亚硝酸钠工业循环水与生活用水相混合。 2000年山西省阳城县一个村庄，100余位村民出现消化道症状……。 现场调查步骤 0.组织准备 组成现场调查组进行现场调查，调查组应明确调查目的和具体调查任务。现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应该包括流行病学、实验室和临床医学组成，必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员。现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。 现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：相关调查表和调查器材、现场预防控制器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料（联系人及联系电话）、电脑、照相机和个人防护用品等，适合的交通工具对于现场调查也必不可少。 1. 核实诊断 排除误诊和实验室的差错。 对事件发生、发展过程中的关键环节进行复核； 对主要的证据和结论复合； 了解前期工作及思路； 根据病例的临床表现、实验室检查、与流行病学资料相互结合进行综合分析作出判断。 2.确定暴发或流行的存在 根据基线资料，将观察到的事件数量与之相比较，确定流行的存在 同时分析可能什么原因导致报告数量增多。如报告制度是否改变、监测系统是否调整、诊断方法和标准是否改变。 对接诊病例的临床医生进行访谈调查是非常必要的。 在调查中不仅应询问诊断结果，更应询问病例的症状和体征，这能为获得疾病发生的线索，确定流行的存在提供有力的证据。 3.建立病例定义 要素 患病者的特征； 地点/位置的信息； 具体时间 临床和/或实验室信息 宽松的“定义” （1）确诊病例（confirmed ca