病理学5肿瘤精品.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肿瘤抑制基因 肿瘤抑制基因失活可能促进细胞的肿瘤性转化。 Rb基因 p53基因 其他如WT--1基因，NF--1基因， BRCA--1基因和BRCA--2基因 突变体基因（mutator gene） 突变体基因 参与损伤的细胞反应，从而发挥对遗传信息完整性的监控，这类基因功能丧失，可致DNA的突变积累而渐次增多。 凋亡调节基因 调节细胞凋亡的基因在某些肿瘤发生上也起重要作用。在85%的滤泡型恶性淋巴瘤，t（14，18）使抑制凋亡的bcl--2基因过度表达，B淋巴细胞可长期存活。 端粒和肿瘤 端粒是染色体末端的重复序列，控制细胞复制次数。大多数体细胞不含端粒酶，细胞复制一次，端粒就缩短一点，细胞复制一定次数后，即行死亡。绝大多数恶性肿瘤含有多少不一的端粒酶活性，端粒不因细胞复制而缩短，故瘤细胞可以永生。 癌发生的多步理论 第十二节 环境致癌因素 多环芳烃，芳香氨与氨基偶氮染料，亚硝胺类，真菌毒素，烷化剂与酰化剂，其它。 离子辐射，包括X射线，r射线，亚原子微粒，紫外线等。 RNA致瘤病毒，包括急性与慢性转化病毒，DNA致瘤病毒，如HPV，EBV与HBV等。 化学致癌因素 物理致癌因素 病毒和细菌 第十三节 肿瘤与遗传 遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是对致瘤因子的易感性或倾向性。某些呈常染色体颗粒遗传的疾病存在肿瘤抑制基因突变或缺失，经二次突变可发生肿瘤。某些呈常染色体隐性遗传的遗传综合征累及DNA修复基因或肿瘤抑制基因p53而易发生肿瘤。此外遗传因素与环境因素在肿瘤发生中起协调作用。 第十四节 肿瘤免疫 肿瘤细胞可以引起机体的免疫反应 肿瘤抗原分:特异性抗原和相关抗原 肿瘤特异性抗原 肿瘤细胞特有的 正常细胞没有 肿瘤相关抗原 肿瘤及某些正常细胞都有（PSA) 可以有量的不同 抗肿瘤主要是细胞免疫: CTL，NK ，M等 免疫功能低下者，肿瘤发病率增加 膨胀性生长的肿瘤：卵巢粘液性囊腺瘤 外生性生长的肿瘤：宫颈鳞癌累及阴道穹窿 浸润性生长；乳腺浸润性导管癌 外生性生长肿瘤：乳晕部纤维上皮瘤 浸润性生长肿瘤：胃溃疡性癌 浸润性生长：卵巢内胚窦瘤 恶性 实性有囊性变，并可见大片出血。 瘤巨细胞 多形性恶纤组 * * * * * * * 良性上皮组织肿瘤 可来源于鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。 可分为单纯性腺瘤、囊腺瘤（及乳头状囊腺瘤）、纤维腺瘤、息肉状腺瘤（腺瘤性息肉）、多形性腺瘤。 乳头状瘤 腺瘤 恶性上皮组织肿瘤 鳞癌：好发于鳞状上皮被覆的部位，也可见于肺、胆囊和肾盂等；癌巢具鳞状细胞分化表型，高分化者形成角化珠和细胞间桥 基底细胞癌：癌巢由基底细胞样细胞组成。老年人，头面部，浸润性生长，很少转移，对放疗敏感  尿路上皮癌：又称移行细胞癌，癌巢似移行上皮，常呈乳头状。 腺癌：来源于腺上皮，包括腺癌、粘液癌、印戒细胞癌、实性癌、硬癌与髓样癌等。胃肠道、乳腺等 印戒细胞癌 良性间叶组织肿瘤 纤维瘤（瘤样病变）、脂肪瘤（最常见）、脉管瘤（包括血管瘤-多种类型、淋巴管瘤-囊状水瘤）、平滑肌瘤、软骨瘤（结合部位与软骨肉瘤鉴别）等 恶性间叶组织肿瘤 统称肉瘤，较少见。与癌鉴别 癌与肉瘤的区别 脂肪肉瘤 常见于软组织深部、腹膜后（与脂肪瘤不同） 成人多见 瘤细胞多样，出现脂母细胞为特点 分型：高分化（脂肪瘤样）、黏液样/圆形细胞、多形性和去分化 横纹肌肉瘤 10岁以下儿童多见 头颈部、泌尿生殖道好发 由不同分化的横纹肌母细胞组成（分化好可见横纹，胞浆红染） 分型：胚胎性（葡萄状）、腺泡状和多形性 早期血道转移，恶性程度高 平滑肌肉瘤 中老年人 子宫 消化道(注意与间质瘤鉴别) 瘤细胞凝固性坏死 核分裂象 血管肉瘤 皮肤(头面部)，乳腺，肝脾和软组织 血管腔明显或不明显 骨肉瘤 好发于青少年 膝关节上下