妇产科手术配合精品.pptVIP

淋巴： 内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经： 支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经 缝合阴道残端 递组织钳提拉阴道切缘，断端递5%碘伏棉球消毒2次，1-0微乔针线缝合阴道残端。2根盆腔腹膜外引流管，至阴道引流 缝合盆腔腹膜 递2-0微乔针线缝合盆腔腹膜 手术特点及配合要点 严格执行核对制度 手术医生、麻醉医生、巡回护士在麻醉前、手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并签名 选择合适静脉 静脉一般建立在上肢，并将上肢支出以利于观察；摆放体位后应严密观察输液体情况，根据病情调节输液速度 严格执行清点制度 在缝合盆腔腹膜时，巡回护士应与洗手护士及时清点纱布、纱布垫、缝针﹑棉球等，以免遗漏于腹腔内，做到心中有数。用于消毒的碘伏棉球要清点数目，用后视为污染处理 做好污染手术处理 环切阴道之前，周围组织要垫好纱布垫，以免阴道内分泌物溢出，污染手术野。凡与阴道接触过的器械、物品均视为污染，放在无菌台污染区的腰子盘中，不可再次使用。其中包括切阴道的刀、钳夹的组织钳、缝合阴道的缝针、持针器、纱布等，不可与未污染的器械混放 遵循无瘤操作原则 遵循由远及近的顺序探查体腔 相对区分 “有瘤区”及“无瘤区，瘤体放入指定的容器 用43℃无菌蒸馏水，关腹时更换肿瘤接触过的器械 严密观察病情变化 手术术中出血较多，如广泛全子宫切除术中分离主韧带和输尿管时，易发生盆底静脉出血，此时巡回护士应密切观察病人各项生命体征，保持静脉管道的通畅 ? 谢 谢 一、手术适应症 总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有生命危险时应选择剖宫产。 （一）绝对指征 骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂等。 （二）相对指征 胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠 、早产、胎儿生长迟缓、妊娠高血压综合征、心脏病、其它妊娠合并症、巨大儿。 一般取平卧位为防止仰卧位综合征，应向左侧卧倾斜10－15度，被认为剖宫产最佳体位。心衰病人上身抬高，15－45度。 仰卧位低血压综合征是产妇特有的综合征，是指产妇因仰卧时间过长而发生的头晕、面色苍白、出汗、心跳加快、血压下降等一系列症状。造成仰卧位低血压综合征的原因，是由于仰卧时膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动脉造成回心血量骤减，导致心排血量下降，故又称下腔静脉压迫综合征。 ????手术中预防仰卧位低血压综合征发生的措施：????1.开放上肢静脉，液体可直接通过上腔静脉回流到右心房，可间接地增加心排血量。????2.麻醉前后产妇可向左侧倾斜约30度，方法有两种：其一，将手术床调偏；其二，在病人右侧的腰部用体位垫子垫高20～30度，上述方法可以减轻对下腔静脉的压迫，增加回心血量。????3.避免长时间仰卧，这需要手术医生在麻醉完成后及时进行手术。????4.在椎管内麻醉给药前，最好通过开放静脉输入500毫升以上的液体，有效地增加血容量可以预防或减轻麻醉原因造成低血压的发生。  安置时注意： 将双下肢搁于支腿架上,支腿架不应过高,膝关节弯曲90° 两腿分开，不宜太大,外展呈夹角90° 腘窝部用棉垫垫好,束腿带固定,以减少腘窝受压,防止腓总神经损伤。 手术医生探查体腔要遵循由远及近的顺序进行，手术医生探查完毕更换手套。洗手护士要相对区分器械台的“有瘤区”及“无瘤区”。对离断的组织必须应用衬垫加以保护。切下的瘤体放入指定的容器不可用手直接接触。关腹前用43℃无菌蒸馏水，器械护士用干净的无菌盆装冲洗液冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min再吸出，关腹时更换肿瘤接触过的器械 圆韧带 起于两侧子宫角，向前斜行，经腹股沟管，终止于大阴唇上端。它维持子宫于前倾位置。 阔韧带 左右各一，自子宫两侧伸出，达骨盆侧壁，维持子宫于盆腔正中位置。 主韧带 在阔韧带下部、子宫颈两侧，由增厚的结缔组织和少量肌纤维组成，为防止子宫下垂、维持子宫正常位置的重要组织。 子宫骶骨韧带 从子宫颈后面的上侧方伸向两旁，并绕直肠而达第二、三骶骨前的筋膜。其作用是将子宫颈向后上方牵引，间接协助子宫保持前屈位置。 按其形态分为间质部（interstitial portion）、峡部(isthmic portion)、壶腹部(ampulla portion)和伞部(fimbria portion) 子宫动脉 子宫动脉是髂内动脉前干的分支。其在腹膜后沿盆腔侧壁向下、向前行走，直达阔韧带底部；再向内斜行，在离子宫颈约2厘米处跨过输尿管达子宫侧缘。 将子宫拉向对侧，提起圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展，递剪刀剪开打开阔韧带的前叶并剪开膀胱反折腹膜及推下膀胱