多囊卵巢综合征精品.ppt

子宫小、卵巢大、包膜厚、间质增生 项链征/车轮征 （10个以上2-9mm无回声区围绕卵巢） 连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象 2）阴道/直肠B超 3、辅助检查 诊断依据 B超检查 单侧卵巢12个直径2-9mm卵泡，车轮状排列；连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。 时间：月经前数日/月经来潮6h内 表现：增生期，无分泌期变化 ＞35岁，常规进行—早期发现子宫内膜不典型增生/子宫内膜癌 3）诊断性刮宫 3、辅助检查 诊断依据 卵巢增大 包膜增厚、表面光滑、灰白色、新生血管 包膜下多个卵泡，无排卵征象 活检 4）腹腔镜 3、辅助检查 诊断依据 血清FSH↓LH↑，LH/FSH≥2-3，LH无峰值 血清睾酮↑，双氢睾酮、雄烯二酮正常或轻度↑ 尿17-酮类固醇：正常或轻度↑ 血清雌激素：正常或轻度↑，E1/E2 ↑ 血清催乳素：部分轻度↑ 其他：肥胖者查口服糖耐量试验、胰岛素释放、血脂谱、转氨酶等代谢疾病。 5）激素检查 3、辅助检查 诊断依据 卵泡膜细胞增殖症 卵巢分泌雄激素肿瘤 肾上腺皮质增生或肿瘤 甲状腺功能异常 高催乳素血症 原发性卵巢功能减低或卵巢早衰 功能性下丘脑性闭经 其他 五、鉴别诊断 * 女性生殖内分泌轴包括从中枢大脑皮层到下丘脑到垂体到卵巢和子宫内膜这样一系列的靶器官和分泌器官。下丘脑由中枢大脑皮层控制的机理目前还不清楚，那么下丘脑通过分泌垂体促性腺激素释放激素也就是GnRH来控制垂体，使得垂体脉冲式分泌卵巢分泌乱泡刺激素和黄体生成素，这两种激素我们统称促性腺激素，在它们的交替作用下，卵巢里的小卵泡可以生长，分泌雌激素和孕激素，当中会有排卵，子宫内膜在受到雌孕激素交替作用下，会发生脱落，产生月经。任何一个步骤出现问题都可能引发月经周期紊乱、排卵以及各种激素的紊乱。同时，卵巢还可以产生雄激素，其水平过高也会产生一系列问题。排卵是在月经中期LH高峰促成的，如果FSH和LH不能达到一个协调的状态，卵巢分泌的激素就会不正常，就会产生高雄激素血症。 LH水平是过去常常用来诊断PCOS的一个激素水平，在PCOS里头，LH水平是高的。雄激素水平是在PCOS里头作为一个非常典型的引起各种生理性变化的一个根本。所有类型的雄激素都会有所增高，由于雄激素抑制肝脏SHBG的合成，使得SHBG下降，FT增加。FT是真正起到生物活性的那部分睾酮，如果总睾酮水平是一样的，SHBG水平低的FT就会高。虽然我们测定的睾酮是一样的，但是由于FT增加，那么它产生雄激素高的生物学活性就会增加，就会产生多毛、肥胖、痤疮等等这一系列临床表现。 多囊卵巢综合症 （polycystic ovarian syndrome，PCOS） 定义 多囊卵巢综合征 polycystic ovary syndrome PCOS 简介 多囊卵巢综合症（PCOS）在育龄妇女中，是最常见的内分泌失调疾病，在女性中的发病率为6-15 % 。PCOS在青春期少女中的发病率呈增长态势。 引言 家族聚集现象 多基因遗传病 候选基因：胰岛素作用相关 胆固醇代谢相关 雄激素代谢相关 慢性炎症因子 ··· 遗传因素 病因及发病机制 以性腺轴失调为主（无排卵） 全身性神经-内分泌-代谢网络失调 异质性综合征 相关因素： 基因、环境、生活方式、情绪等 不明 发病机制 病因及发病机制 卵巢——增大、包膜厚、囊性卵泡 （闭锁） 子宫内膜——增生 （单纯型、复杂型、不典型） 病理 病理及病理生理 正常女性HPO轴 LH FSH 下丘脑 垂体 卵巢 GnRH 血E2 正反馈 LH峰 排卵 病理及病理生理 - James(1993) Yu(1997) 20％ 60％ 20％ 20％ 40％ 50％ 90％ 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 T 60％ △4A DHEA DHEAS 10% 30% 睾酮 肾上腺皮质 卵 巢 正常女性雄激素来源 男性 女性 多毛女性 总睾酮 78％与 SHBG结合 80％与 SHBG结合 79％与 SHBG结合 19％与 白蛋白结合 19％与白蛋白结合 19％与白蛋白结合 游离睾酮 3％ 1％ 2％ 正常女性体内雄激素分布 垂