多器官功能障碍综合征 精品.ppt

讲 授 内 容 多器官功能障碍综合征的概论 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合征 急性胃肠功能障碍 急性肝衰竭 多器官功能障碍综合征概 论 定义: 在急危重症疾病过程中 两个/两个以上的器官/系统 同时/序贯发生功能障碍 病 　因 外科感染　　脓毒血症 创伤、烧伤、大手术　　失血、缺水 休克、心跳呼吸骤停复苏后 肢体、组织或器官缺血-再灌注损伤 急腹症（感染）、脏器坏死 输血、输液、药物或机械通气 心脏、肝、肾慢性疾病易发生MODS MODS的发病机制 细菌/内毒素 ↓ 全身内皮细胞 ↓ 细胞因子﹑炎症介质 促炎性介质 抗炎性介质 SIRS CARS ↓ MODS 临 床 表 现 速发型： 原发急症24小时后 　　　 ARDS + ARF ARDS + ARF + AHF 　 ARDS + ARF + DIC 迟发型： 一个器官/系统发生功能障碍，稳定一段时间后, 另外的器官/系统功能障碍 多为继发感染引起 MODS的初步诊断 诊 断 注 意 事 项 掌握引起MODS的疾病 进行相关的辅助检查 监测心、肺、脑、肾功能障碍 某一器官功能障碍时,观察其他器官的变化 不但重视器官衰竭,而且重视器官功能障碍 掌握MODS的诊断指标 预 防 和 治 疗 治疗原发病 防治感染 监测生命体征 积极治疗已发生的器官功能障碍 改善全身状态 保护肠粘膜屏障功能 免疫调节 急性胃肠功能障碍 （acute gastrointestinal dysfunction) 概 述 继发于创伤、烧伤、休克 胃肠道急性病理改变 胃肠粘膜损害 肠道运动及屏障功能障碍 包括 应激性溃疡 肠源性感染 腹泻 急性非结石性胆囊炎 肠蠕动缓慢 病 因 感染性疾病 严重感染 感染性休克 非感染性疾病 严重的创伤 重症胰腺炎 重要器官的功能衰竭 重度烧伤 医源性因素 发 病 机 制 (应激性溃疡) 内脏血管收缩 ↓ 胃肠粘膜缺血 渗透性增加 碳酸氢盐降低 ↓ ↓ 抵抗H+的能力↓ 胃酸↑ 胃肠粘膜炎症、溃疡 发 病 机 制 肠源性感染 肠道细菌大量繁殖 肠壁黄嘌呤氧化酶 次黄嘌呤 黄嘌呤 氧自由基 临 床 表 现 腹胀、腹痛 消化道出血 （应激性溃疡） 呕血 柏油便 休克 贫血 胃镜 腹膜炎 胃十二指肠穿孔 肠源性感染 急性非结石性胆囊炎 诊 断 了解原发病 排除胃肠本身疾病 外科急腹症 监测其他脏器的功能状态 急性危重病人 胃肠道吸收蠕动障碍 屏障功能损害 粘膜糜烂出血 治 疗 积极治疗原发病 胃肠减压 保护胃粘膜药物 　　　氢氧化铝凝胶 　　　雷尼替丁 　　　奥美拉唑 治疗 —胃大出血 非手术治疗 冷冻盐水洗胃 经胃镜电凝或激光止血 胃左动脉插管注入血管收缩药 静点前列腺素、生长抑素 静点雷尼替丁或奥美拉唑 手术治疗 急 性 肝 衰 竭 (acute hepatic failure) 发 病 基 础 病毒性肝炎 化学物中毒 外科严重创伤 感染 休克 其他 妊娠 肝外伤 临床表现和诊断 早期非特异性消化道症状 黄疸 肝臭　　　　　 肝性脑病 Ⅰ度 情绪改变