断性检查介入性诊断治疗的麻醉精品.ppt

第三十五章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 蚌埠医学院第一附属医院附属医院麻醉科 教学要求 1、熟悉诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉特点。 2、掌握诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉处理原则。 重点 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉处理原则。 难点 麻醉处理原则。 第一节 手术室外麻醉的特殊性与麻醉工作指南 一、工作环境的特殊性 1. 不利于麻醉操作及观察病人；影响急救的进行。 2. 禁用易燃易爆的麻醉药； 3. 防护和观察的矛盾； 4. 设备相对不齐全； 5. 暗室面积狭小； 6. 术中体位变化对生理的影响 四、手术室外麻醉指南 可靠的备用供氧 吸引装置 废气清除装置 足够的能满足基本麻醉标准的检测仪和一个自动充气的人工呼吸器 充分安全的电源插座 具有蓄电池的照明设备能清楚地观察病人和麻醉机 可供麻醉医师活动的足够空间 备有除颤仪、急救药品及其他急救设备的急救车 麻醉处理 成人常用麻醉药有芬太尼和咪达唑仑； 婴幼儿肌肉注射氯胺酮（4-6mg/kg）； 小儿咪达唑仑与氯胺酮复合静脉用药；起效快，效果稳定，可获得满意的镇静状态，适用于需时较长的侵入性检查。用氟芬合剂，小量分次静脉滴入，复合氯胺酮（1-2mgl/kg）分次静脉注射； 小儿于检查前30min肌注地西泮（0.2～0.3mg/kg）或咪达唑仑（0.1～0.3mg/kg），消毒铺巾前用面罩间断吸入或用开放法滴人七氟醚或安氟醚，此法诱导快，清醒亦快。 丙泊酚把控输注，复合短效麻醉性镇痛药，可较好的完成此类检查治疗。 五、CT与MRI检查的麻醉 （一）CT检查 要求：1、保持不动 2、使用造影剂时，气道保护不当，可误吸 3、无法观察和紧急处理病人 注意事项：氯胺酮与依托咪酯不单独使用 脑立体定向，局麻+镇静，注意呼吸道 小儿麻醉，注意气道和氧合情况，注意返流，误吸 注意体温和保暖 * 目的： 1 减轻痛苦 2 减少生理干扰，保证安全 3 促进检查治疗的准确性和成功率 4 采取特殊体位的病人难以耐受体位不适，小儿和意识障碍者必须麻醉 二、造影剂及其他药物的不良反应 1.造影剂毒副作用（造影剂不良反应的发生率约为1/4万） 2.造影剂与麻醉药和其他药物的相互作用 三、技术操作的危险性 各种内镜检查与治疗，有可能造成被检查脏器的穿孔；心导管检查可引起大血管损伤，而致严重出血，亦可能引起气栓和严重心律紊乱；快速加压注射造影剂或腹腔内注入CO2都可能发生并发症。 第二节 麻醉处理原则 原则：减轻痛苦及不适；保证安全；避免影响检查治疗的准确性的因素 注意 麻醉前解除病人的紧张恐惧心理，尽量避免引起交感-肾上腺髓质系统的一过性兴奋 术前应对病人的主要病理生理改变和并存疾病有全面了解，充分评估器官损害程度和代偿能力 麻醉技术的选择 麻醉医师应熟悉各种检查的主要操作步骤 连续监测病人氧合、通气、循环与体温变化 第三节 常用的诊断性检查及 介入性诊断治疗的麻醉 一、脑血管 、脑室及气脑造影的麻醉 1.脑血管造影的麻醉 原则： 确保注入造影剂时安静不动，保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能稳定避免颅内压升高 麻醉选择：局麻（成人，能合作者） 基础麻醉或全麻（小儿，不合作者） 并发症：颈动脉血肿；失血；血压降低（造影剂） 2.脑室及气脑造影的麻醉 要求：安静合作维持颅内压 麻醉方法：局麻（成人，能合作者） 基础麻醉或全麻（小儿，不合作者） 注意： 禁用氧化亚氮 颅内压高禁用氯胺酮 保持呼吸道通畅 防止低血压，心动过缓，恶心呕吐，呼吸骤停 二、心血管系统检查及介入性治疗的麻醉 原则：病人安静配合，血压心率稳定，保持自主呼吸，避免吸氧 麻醉方法：局麻（成人，能合作者） 局麻加基础麻醉或全麻（小儿，不合作者） 全麻用于镇静失败、不合作或因呼吸衰竭需行气道控制的病人 麻醉前准备:（同全身麻醉）成人在检查前1h，可口服地西泮或肌肉注射咪达唑仑加用适量镇痛药。4岁以下小儿和婴幼儿，可不用术前药。4岁以上小儿可给予适量术前药，一般不用阿托品，以防引起窦性心动过速。肺动脉高压者可用吗啡为术前药（0.1mg/kg）。 并发症 心律失常 低血压 心衰，肺水肿 心梗 导管相关并发症 血管穿刺相关并发症 呼吸抑制 晕厥，脑缺氧 显影剂相