发热待查.精品.pptVIP

革兰阴性杆菌败血症 病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌。 原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道、腹腔、盆腔。 临床特征：有基础病存在，急起寒战、高热等感染中毒症状，早期出现休克。白细胞总数增高或正常，但中性粒细胞升高。 厌氧菌败血症 病原菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化链球菌。 原发病灶：盆腔、腹腔 为主。 临床特征：有基础病存在，10-40%出现黄疸，易发生迁徒性病灶及血栓性静脉炎。 真菌败血症 病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。 原发病灶：肠道、肺部 临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状多为原发疾病表现所掩盖。 结核病 肺外结核表现多样 结核病是FUO 中最常见的全身性感染之一 近年来，国内、外结核病的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐. 长程低热为主，以晚间或午后发热常见，伴消瘦、盗汗、乏力等结核中毒症状。ESR升高，PPD皮试强阳性、外周血WBC常正常。 成人Still病 好发于年轻人，成年后有自愈倾向。 临床表现与败血症极为相似，症状无特异性。 一般以发热、多形性皮疹、关节症状、血象增高为常见表现。 抗感染治疗无效，糖皮质激素治疗有特效。 诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能。 病因诊断 “一个、常见、多发、可治、器质性疾病” 1、病史询问：起病缓急、热程、热度、热型、中毒症状（畏寒、寒战） 伴随症状、药物使用情况、既往史、个人史、家族史 2、体查：全面、系统、反复，“从头到脚” 重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、 畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音， 肺部罗音，局部叩痛等 3、选择性的实验室检查 * * 发热待查 中南大学湘雅医院感染病科 Definition Temperature in the anus (rectum/rectal) is at or over 37.5–38.3 °C Temperature in the mouth (oral) is at or over 37.7?°C Temperature under the arm (axillary) or in the ear (otic) is at or over 37.2?°C Fever is a common medical sign characterized by an elevation of temperature above the normal range of 36.5–37.5 ℃ due to an increase in the body tempreture regulatory set-point. Types Intermittent fever Continuous fever Remittent fever Recurrent fever Irregular fever Persistent fever that cannot be explained after repeated routine clinical inquiries . Fever Of Unknown Origin FUO Pathophysiology Pyrogen is a substance that induces fever. Exogenous : many kinds of microorganisms and their metabolic substance、 necrotic tissue 、Ag-Ab complexes 、 steroid such as etiocholanolone Endogenous :all endogenous pyrogens are cytokines . IL-1 、 IL-6 、 TNF-ɑ 、IFN et al. extrogenous endogenous going through the blood-brain barriers activating arachidonic acid pathway PGE2 the ultimate mediator of the febrile response acts on the