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临床发热概述 ______读书笔记 目 录 发热定义及病理生理学基础 正常人体体温范围 正常体温生理变异 病理生理机制 致热源性发热（主要机制） 多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类（见后述） 非致热源性发热（其他机制） 见于： 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等； 引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等； 引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。 致热源性发热机制 外源性致热原 包括： 微生物病原体及其产物 炎症渗出物 无菌性坏死组织 抗原抗体复合物等 该途径不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过内源性致热原途径引起发热。 内源性致热原（又称白细胞致热源） 包括： 白介素 肿瘤坏死因子 干扰素等 该途径通过： 血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨胳肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多； 另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 发热的热度、热程、热型及时相 热 度 热 程 1. 急性发热： 指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 2.原因不明发热 （Fever of Unknown Origin，FUO）：定义：指发热持续2～3周以上，体温多数超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。 FUO 病因： 感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 80% 最终诊断不明者5～10% 不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律： 6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14岁——结缔组织病、血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因； 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高。 3.长期低热（慢性微热） 定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上 长期低热者 如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。 热 型 发热时相 体温下降期：表现为出汗多，皮肤潮湿。 骤降型：体温于数小时内迅速下降至正常，有时可稍低于正常，常伴有大汗淋漓。如：疟疾，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎，输液反应等。 渐降型：体温数天内逐渐降至正常。如：伤寒，风湿热等。 发热伴随症状和体征 １、寒战 常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。 感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别 输液反应特点 输液后不久即开始 输液前无反复发作的病史 颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎靡等全身毒血症表现 停止补液并给予糖皮质激素等处理后，10～15分钟内寒战即可终止。 ２、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷： 提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸35次／分，缺氧明显警惕ARDS。 ３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎也可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咳痰等表现。 ４、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。 ５、发热伴