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2012新进毕业生岗前培训质量管理与法律法规 医院管理处 郭宏斌  第 一 部 分 医疗质量管理 1、建立院、科两级医疗质量管 理组织，院长为医疗质量管理第一 责任人，定期专题研究医疗质量和 医疗安全工作，科主任全面负责科 室医疗质量管理工作。 2、医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录,定期分析，及时反馈，落实整改。建立多部门医疗质量管理协调机制 。 3、建立医疗质量管理组织 包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题。 中国医科大学 辽阳市中心医院质量管理考核细则 病房、门急诊质量考核分值分布情况 科室管理 20分 医疗质量与医疗文件书写 300分 护理质量管理 200分 药事质量管理 20分 财务、物价管理 60分 医院感染管理与预防保健管理 100分 诚信服务杯、职业道德、行业作风建设、 专项治理、劳动纪律 150分 科研教学管理 40分 器械设备管理 40分 后勤安全管理 40分 农保管理 15分 医保管理 15分 4、 定期进行全院医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全院医疗质量管理与改进的意识和参与能力。 5、 强化基础理论、基本知识、基本技能培训，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。 6、建立医疗风险防范、控制和追溯机制,按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报. 7、 认真执行医疗质量和医疗安全核心制度， 包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难 病历讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病历讨论 制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基 本规范和管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。 首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师 和首诊科室，首诊医师对患者的检查、 诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 首诊负责制度 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体 格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 首诊负责制度 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 首诊负责制度 4、 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 首诊负责制度 三级医师查房制度 三级医师查房指副主任以上医师、主治医师、住院医生。 规范要求住院医生每天至少查房2次，主治医师每周至少查房2次，副主任医师以上人员每周至少查房 1-2次。 对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。 三级医师查房制度 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X 光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，自下而上的做好准备