患者救治应急预案和预防并发症处置预案.doc

目录 一：外科危重病人救治应急预案 1、外科应急风险预案（流程图）……………………………………3 2、急性左心衰竭肺水肿抢救程序………………………………… 4 3、休克抢救程序…………………………………………………… 5 4、急性肾功能衰竭抢救程序……………………………………… 6 5、急性中毒抢救程序……………………………………………… 7 6、严重心律失常抢救程序………………………………………… 8 7、急性心肌梗塞抢救程序………………………………………… 9 8、心肺复苏程序…………………………………………………… 10 9、急性呼吸衰竭抢救程序…………………………………………11 10、脾破裂的治疗程序…………………………………………… 12 11、急性胰腺炎的治疗程序……………………………………… 15 12、胃十二指肠穿孔的治疗程序………………………………… 19 13、肠梗阻的治疗程序…………………………………………… 22 二：外科预防并发症预案 1、胆囊切除术并发症处置预案…………………………………… 26 2、阑尾切除术并发症处置预案……………………………………29 3、疝修补术并发症处置预案………………………………………31 三：外科开展和完成的技术项目 1、直视微创胆囊切除术在胆道手术中的应用……………………33 2、三升袋的引进在完全胃肠外营养的应用…………………… 34 3、粘连性肠梗阻的预防及治疗研究………………………………42 4、三黄膏外敷治疗体表及腹腔炎性肿块…………………………47 外科应急风险预案 接到外伤病人电话 电话中初步判断患者属于哪种外伤 骨折、胸部损伤送专科抢救 腹部外伤 急性左心衰竭肺水肿 抢救程序 基本抢救措施 体位：坐位或半坐 位双腿下垂床旁。 给氧及消泡：鼻导管或面 罩加压.从2000～6000ml/min 20%~30% 酒精湿化瓶，以消泡 糖皮质激素：氢化可的松 100～200mg+10%GS100ml 10mg iv。 镇静：杜冷丁50～100mg 或吗啡5～10mg ↓ 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰 0.4mg静注，冠心病患 者可毒K0.25mg 静注。 或选用多巴胺或多巴酚 丁胺，主动脉内球囊泵。 速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注 可15～20min(记 24小时出入量)，注意 补钾。 血管扩张剂：选 用作用迅速的血 管扩张剂如硝酸 甘油，硝普钠等。 ↓ 去除诱因、监护 控制高血压 控制感染 手术治疗机械性 心脏损伤 纠正心律失常。 进入ICU监测 心电及血流动力 学及血气分析。 支持疗法，防治水 电解质及酸碱失衡。 休克抢救程序 维护重要脏器供血供氧 体位：头与双下肢均抬高20。左右。 畅通气道 双鼻管输O2 。 开放静脉通道或双条静脉通道。 低温者保暖高热者物理降温。 ↓ 迅速病因治疗 过敏性 ↓ 肾上腺素皮质素钙剂。 心源性 ↓ 纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压。 创伤性 ↓ 止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查。 感染性 ↓ 扩容抗感染清除病灶。 失血、低血容量性 ↓ 扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。 ↓ 严密监护，防MSOF 采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P。 血流动力学 ↓ 血压、脉压差，PAWPCO、CI。 ↓ 纠正酸中毒，改善脏器灌注 纠酸：5%碳酸氢钠。 应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654~2。 微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。 急性肾功能衰竭抢救程序 早 期 ↓ 1.治疗原发病： 2.尽早使用利尿剂维持尿量： (1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次； (2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。 3.血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS 300ml静滴，15滴／分。 4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。 ↓ 少 尿 期 1. 限制入水量； 2. 高热量高必需