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聊城市人民医院 王xx AECOPD病例报告 患者：女，年龄75岁 主诉：因咳痰、喘憋半月于2012年3月11日入院 既往史：慢性阻塞性肺疾病、胆囊炎病史 既往用药史：静滴阿奇霉素治疗3天 个案病例分析 现病史： 患者半月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳白粘痰，偶有痰中带血丝，伴喘憋，无发热、胸痛、咯血，无盗汗，无意识不清。在院外给予“阿奇霉素”治疗，效果欠佳。为进一步诊治收住院。患者精神可，食欲科，夜间睡眠欠佳，大小便未见异常，体重无减轻 体格检查 咳痰、喘憋，喘憋貌、桶状胸，听诊双肺满布哮鸣音，肺底闻及少许湿性啰音 胸片 左双肺下野纹理增多、粗乱，胸廓近似呈桶状　　 影像诊断为慢支并肺气肿　　 入院时：WBC8.52×109/L 入院时体格检查 初步诊断： 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2012年3月11日 药 物 初始静脉用药 剂量(mg/日) 维持静脉用药 剂量(mg/日) 用药时间 停药时间 左氧氟沙星 600 600 2012-03-11 2012-03-13 拜复乐? 400 400 2012-03-13 2012-03-21 入院后用药选择 体温(℃) 拜复乐?治疗期(3月13日-3月26日) 入院后用药临床疗效 3.11 3.13 3.17 3.22 3.26 静注左氧氟沙星2天，咳嗽10次/天，咳痰量约40ml，有喘憋，双肺满布哮鸣音，肺底闻及湿罗音。 静注拜复乐1-2天，咳嗽7-8次/天，咳痰量约30ml，喘憋明显减轻，肺底闻及少量湿啰音 静注拜复乐3-5天，咳嗽3-4次/天，咳痰量约10ml，无喘憋，肺底闻及少量湿啰音，血象正常 左氧氟沙星 (3.11-3.13) 辅助检查 3月11日 双肺下野纹理增多、粗乱，胸廓近似呈桶状　　 影像诊断为慢支并肺气肿 3月23日 双肺下野纹理增多、紊乱　　 影像诊断为慢支、肺气肿 COPD死亡率呈逐年上升趋势 心脏病 肿瘤 休克 事故 COPD 糖尿病 年 美国6大主要死亡原因趋势图(1970-2002) 每100,000人死亡人数 每100,000人死亡人数 我国各地区COPD的发病率 地区 城市 农村 总体 P值? 参与人数/COPD患者 发病率(95%CI)* 参与人数/COPD患者 发病率(95%CI) 参与人数/COPD患者 发病率(95%CI) 北京 1434/98 6.8(5.5-8.1) 1624/148 9.1(7.7-10.5) 3058/246 8.0(7.1-9.0) 0.021 天津 1500/148 9.9(8.4-11.4) 1508/142 9.4(7.9-10.9) 3008/290 9.6(8.6-10.7) 0.676 辽宁 1947/157 8.1(6.9-9.3) 2020/138 6.8(5.7-7.9) 3967/295 7.4(6.6-8.3) 0.139 上海 1503/59 3.9(2.9-4.9) 1516/137 9.0(7.6-10.5) 3019/196 6.5(5.6-7.4) 0.001 广东 1818/134 7.4(6.2-8.6) 1468/176 12(10.3-13.7) 3286/310 9.4(8.4-10.4) 0.001 山西 1189/47 4.0(2.8-5.1) 1298/89 6.9(5.5-8.2) 2487/136 5.5(4.6-6.4) 0.001 重庆 1420/195 13.7(11.9-15.5) - - 1420/195 13.7(11.9-15.5) 总计 10811/838 7.8(7.2-8.3) 9434/830 8.8(8.2-8.4) 20245/1668 8.2(7.9-8.6) 0.007 *发病率的值为95%IC区间值 ?p值为城市COPD发病率与农村发病率的比 Nanshan Zhong et al. AJRCCM .2007;176:753-760 我国COPD总体发病率为8.2%，且农村发病率高于城市 AECOPD 病因学 80%感染因素所致 细菌感染40- 60% 病毒感染30% 非典型病原体5-10% 20%非感染因素所致 环境因素 服药依从性差 导致COPD患者加重的原因主要是感染 Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16. 80