骨质疏松症的预防与治疗黄宏兴教授精品.pptVIP

关键词：钙尔奇；骨质疏松性骨折；疾病负担；流行病学 根据权威的统计，全世界每3秒发生1次骨质疏松骨折；一半的女性和1/5的男性会在50岁后遭遇一次骨折；50% 的人在遭受1次骨质疏松骨折后会遭受第2次骨折； 20% 的髋部骨折者在骨折后6个月内死亡。骨质疏松性骨折已成为全球严重的疾病负担。骨质疏松的国际形式如此严峻，国内的情况又如何呢？ * 关键词：钙尔奇；骨质疏松性骨折；白皮书；患病率 2009年中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会出版的《骨质疏松症中国白皮书2010》指出：2006年中国50岁以上人口髋部骨折患者数为68.7万，预计2020年达到163.8万，为2006年的2倍多；预计2050年将达到590.8万，约为2006年的10倍。而50岁以上人口椎体骨折患者数更加惊人：目前女性患病率 15%；预计2020年达到3675万；预计2050年达到4850万。 * 中国髋关节骨折患者的直接医疗费用在2007年是3603美元,而且髋部骨折费用一直在增长，按照目前6%的增长速度，预计2020年直接医疗费用将升至7600美元，2050年达44000美元。预计2020年总费用将至125亿美元，而到2050年将达到惊人的2647亿美元。 Slide * 跌倒及其危险因素 环境因素 健康因素 神经肌肉因素 恐惧跌倒 光线暗 年龄 行动障碍 平衡功能差 路上障碍物 女性 药物 肌肉无力 地毯松动 心律失常 久坐、缺乏运动 驼背 卫生间缺乏扶手 视力差 抑郁症 感觉迟钝 路面滑 应急性尿失禁 精神和认知能力疾患 以往跌倒史 焦急和易冲动 直立性低血压 营养不良 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松症的诊断 检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 了解骨的存量－检查骨密度 了解骨量流失速度－生化指标测定 * 骨质疏松症诊断 临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病 脆性骨折 指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * 骨质疏松症诊断(基于骨密度测定) 骨密度——指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。 骨密度测量方法： 双能X线吸收测定法（DXA） DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * 骨质疏松症诊断(基于骨密度测定) 基于骨密度测定的诊断标准 参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。 正常 骨量低 [骨质减少] 骨质疏松症 重度骨质疏松症 ?1 ?1 ~ ?2.5 ?2.5 ?2.5并伴有脆性骨折 诊断 T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. T值 * 骨质疏松症诊断(基于骨密度测定) * 测定骨密度的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增） OSTA结果 ≤-1 （2011新增） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * 骨转换生化标志物 骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等 骨形成标志物 骨吸收标志物 血清碱性磷酸酶（ALP） 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 骨钙素（OC） 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP） 骨碱性磷酸酶（BALP） 血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽（S-CTX） Ⅰ型原胶原C-端前肽(PICP) 尿吡啶啉（Pyr） Ⅰ型原胶原N-端前肽（PINP） 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr） 尿Ⅰ型胶原交联C-末端肽（U-C