《TVT_TVT-O 无张力阴道吊带术可以安全有效治疗妇女尿失禁的问题 》.pdfVIP

TVT/TVT-O 無張力陰道吊帶術可以安全有效治療婦女尿失禁的問題 奇美醫學中心婦產部 婦女泌尿暨骨盆鬆弛特別門診吳銘斌醫師 尿失禁、漏尿的問題是婦女很常見的疾病，以先進的醫療技術 TVT/TVT-O 無張力 陰道吊帶術，提供一種更簡單、安全、有效的治療！ 在婦女泌尿特別門診求診的婦女中，最常見的症狀是因為腹部用力的動作導致不自 主漏尿發生的”應力性尿失禁” ：例如咳嗽、打噴噎、提重物、跑步、大聲笑等等，造成 日常生活的困擾。其次是因為頻尿、急尿、晚上需起床解好尿幾次而導致失眠。為了治 療婦女尿失禁，醫學界至目前已發展出不下一百種方式治療手術。然而，傳統手術總避 免有一些限制：有的是手術本身對病患侵襲性較大、有的是效果不彰、有的效期無法持 續、有的是手術本身太複雜不易執行。理想的手術原則，包括兼顧微創侵襲性小( ) 、簡 單、安全、有效、術後恢復快、美觀。 為提供婦女尿失禁病患更好的治療選擇，奇美醫學中心婦產部婦女泌尿暨骨盆重建 次專科選用TVT 無張力陰道吊帶術及新式TVT-O 無張力陰道吊帶經閉孔膜系統，已有 相當良好的臨床經驗療效。TVT吊帶術是由瑞典 Ulmsten 教授所首創，即用人工網帶 置於中段尿道，在腹部用力時提供骨盆底的支撐保持不漏尿。新式 TVT-O吊帶術則是 由比利時 de Leval醫師將原有 TVT吊帶術加以改良，選擇更安全的經閉孔膜路徑，避 開可能損傷膀胱的恥骨後間隙路徑 (如圖一、二、三) 。。因為手術過程簡單、安全、手 術時間短、併發症極少、術後疼痛少、恢復快、療效明顯等優點，近年來已得到國際婦 女泌尿界的注目。依據婦產科醫學期刊的文獻顯示，在長達七年追蹤期發現，TVT吊帶 術的治愈率為 81.3% ，改善率為16.3% ，成果讓醫師及病患都感到滿意。 圖一： TVT (A, C)與TVT-O (B, D)都是以人工網帶置於中段尿道，加強恥骨尿道韌帶 (PUL) 。當在腹部用力腹壓增加時，PUL被當成支點，讓骨盆底肌肉群協同作 用，托住中段尿道保持不漏尿的狀態。 圖二： TVT 與TVT-O是類似的設計， TVT (B)是由下而上；而 TVT-O (C)是由內而外 操作。 圖三： TVT 與TVT-O 手術方式的比較，TVT 是經由恥骨後間隙 (A) ，在下腹部有兩處 0.5 公分的小切口(C) ；而TVT-O則經由閉孔膜 (B) ，在大腿內側有兩處0.5 公分 的小切口 (D) 。 婦女骨盆在解尿時有一個非常重要的結構，恥骨尿道韌帶(PUL)提供中段尿道支 撐，讓骨盆底肌肉群協同作用，在腹部用力時托住中段尿道保持不漏尿的狀態。用比喻 來說明吧：水管尿道( )如果放在硬石地健康的骨盆( 時，用力時，可以輕鬆將水管踩住，) 不至漏水(漏尿) 。但當放在軟泥地(鬆弛的骨盆)上的水管尿道( 就無法止水了) (如圖四) 。 婦女經過懷孕、生產、長期咳嗽等等因素而產生骨盆鬆弛時，就像水管放在軟泥地上， 骨盆底肌肉群就無法有效關閉尿道的作用。TVT/TVT-O吊帶術就是提供有效支撐的 PUL結構。醫師將這種高科技人造纖維網帶植入婦女中段尿道下組織，利用網帶的纖維 空隙與尿道旁組織產生鑲嵌作用，強化中段尿道，達到有效治療尿失禁的效果。平時不 用力時， TVT/TVT-O吊帶術不會造成尿道阻塞，只是輕輕地托住尿道中段。當咳嗽或 用力時，這條特殊設計人造纖維網帶就發揮作用了。 圖四：尿道與骨盆的關係就像水管置於地上。在尿失禁病患，就像水管 尿道( 置於軟泥) 地(鬆弛的骨盆)(A) ，漏水(漏尿就是無法給善的) (B) 。在手術後，就像水管尿道( ) 放在硬石地健康的骨盆或( TVT/TVT-O 手術後的骨盆)(C)時，用力時，可以輕鬆 將水管踩住，不至漏水(漏尿) 。 提醒婦女朋友們，當有尿失禁症狀時，千萬不要諱醫忌疾，不敢就醫求診。其實， 只要經由婦女泌尿專科醫師詳細病史問診、解尿日記、內診及尿流動力學檢查後，即可 確定病因。在針對病因來選擇藥物、物理療法、或手術。當手術是必要時，目