宫颈癌的防治和护理的课件[]精品.pptVIP

宫颈癌的防治和护理 ——肿瘤妇科（贝婷） 宫颈癌的发病率占全球第二位，仅此于乳腺癌，占我国妇科恶性肿瘤的第一位 我国仅有5%的妇女有条件接收正规的普查 防癌检查包括TCT（液基薄层细胞检测）和HPV（人乳头瘤状病毒） 通常从癌前病变发展到癌，大约需要10年时间，故30岁左右是癌前病变高峰期，因此筛查起始龄可考虑为25—30岁。 发病年龄趋于年轻化 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 宫颈癌的病因 1、真菌或病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。 2、与性生活、婚姻配偶的关系 3、宫颈糜烂、外翻与裂伤 4、其他：长期坐在一个地方或长时间不动弹的人会使毒素累积等 宫颈癌的临床表现 1、阴道流血：最早出现的接触性阴道流血 2、阴道排液及白带增多 3、晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。癌症末期，出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭等。 宫颈癌的诊断 1、病史及临床表现 2、全身检查及妇科检查 3、宫颈刮片细胞学检查、TCT（发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法） 4、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。 5、确诊宫颈癌后，根据具体情况，是否需要做淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分型 宫颈癌的治疗及护理 目前主要的治疗手段 1、手术治疗 2、放射治疗（放疗） 3、化学治疗（化疗） 手术治疗的护理 1、术前护理 （1）术前常规护理同外科术前护理 （2）心理护理 （3）肠道准备 （4）会阴阴道准备 心理护理 1、消除对手术的恐惧 2、对患者隐瞒病情，心理护理有一定的局限性，但也减少了患者对癌症的恐惧 3、心理护理是一个难点，但也尤为重要 肠道准备 1、饮食指导：术前三天开始半流质，前两天开始流质 2、术前三天口服庆大霉素（肠道抑菌药物），维生素K4（止血），每日三次。 3、口服磷酸钠盐45ml，手术当天晨行清洁灌肠，灌肠的次数主要是根据清洁的程度而定（排出来的全部是水样）。 会阴阴道准备 1、术前3天开始行阴道抹洗 2、术前阴道内填塞纱条（便于手术），将末端5 cm留在阴道外并用胶布固定好。 3、如患者月经来潮不进行手术。 2、术后护理 （1）术后常规护理及麻醉护理同外科手术护理 （2）观察伤口敷料，阴道流血情况 （3）管道护理 （4）饮食护理 （5）卧位及活动情况 （6）防止下肢深静脉血栓 伤口敷料及阴道流血情况 1、观察腹部伤口有无渗血，砂袋加压止血，一般是4小时 2、注意阴道有无流血，如果有的话，观察其量及性状 管道护理 1、留置导尿管一般是7天，术后3天就进行膀胱的功能锻炼，拔除尿管的当天测残余尿量 2、盆腔引流管：每天都要测量引流液的量，如血色鲜艳，量多，考虑是不是有内出血等。24h没有引流液考虑拔除引流管。 3、胃肠减压管：一定要记得在连通胃管的引流袋上剪个小口子，让大气与之相通，这样才能达到胃肠减压的效果。拔出胃肠减压管的指征主要是看患者腹胀及胃肠道功能恢复的情况。 饮食护理 1、原则上是手术后禁食禁饮，24h后进流质饮食，肛门排气后改为半流质饮食，以后逐渐恢复到普食 2、进食高营养、易消化食物，少量多餐，但需要禁食豆类、糖类、奶制品等产气食物，以免出现腹胀。 卧位及活动指导 1、术后6小时，协助患者翻身 2、术后第一天，取半坐卧位 3、术后2到3天要求患者下床活动。 防止下肢深静脉血栓 1、术前晚遵医嘱执行低分子肝素钠 2、术后2小时后教会家属帮助患者按摩下肢 3、鼓励患者在床上多活动，尽早下床活动 4、术后每天遵医嘱执行低分子肝素钠，一般时间为一个月。 放射治疗的护理 1、心理护理 2、饮食指导 3、阴道冲洗 4、保护定位标记 5、放射区皮肤护理 6、每日常规指导 7、注意不良反应 饮食指导 1、“三高一低”的总原则 2、 以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣食物，但在放疗期间一般不主张忌口 3、根据放疗中出现的不良反应进行饮食调整：如血红蛋白下降应多吃含铁丰富的食物；白细胞下降多食坚果类食物，如花生、杏仁等；如出现食欲不振、消化不良，可少量多餐。 出现腹胀腹泻时，宜进食少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物。必要是给予输液补充营养。 阴道冲洗 1、阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可以减轻阴道黏膜充血、水肿，并能清除放疗后坏死组织，提高放射敏感度，预防盆腔腹膜炎。 2、每日常规阴道冲洗1次。一般在放疗之前执行。 3、患者出院后也需要冲洗2年。 保护好定位标记 小疗前患者下腹部、会阴部及背部的皮肤需要做一个计算机的模拟定位标记 如果定位标记线开始模糊，医生要及时重新画好 放射区皮肤护理 1、避免在治疗区域上穿紧身的衣服，应穿宽松、柔软的纯棉内衣 2、避免用肥